临床执业医师2018年真题

1、临床执业医师2018年真题-(3)A1型选择题答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最 佳答案。1. 痛风患者合并泌尿系结石，最可能是A. 碳酸盐结石B. 尿酸结石C. 黄嘌吟结石D. 草酸钙结石E. 磷酸盐结石答案：B解答痛风是嘌吟代谢紊乱的疾病，检验表现血尿酸增高。痛风常见为尿酸结 石。2. 低钾血症时利尿剂首选A. 氢氯噻嗪B. T尿胺C. 吲达帕胺D. 吠塞米E. 螺内酯答案：E解答低钾血症时首选保钾利尿剂螺内酯，其余选项均为排钾利尿剂。3. 变异型心绞痛抗心肌缺血治疗，首选的药物是A. 抗血小板药B. 长效硝酸酯类C. 钙通道阻滞剂D. P受体阻滞剂E. 低分子肝素答案：C解答钙离子拮抗剂可阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内Ca2+浓度，能解除冠 脉痉挛，缓解心绞痛并预防缺血发作，是血管痉挛性心绞痛（即变异型心绞痛）的 首选药。4. 关于原发性骨肿瘤的说法，不正确的是A. 影像学发现骨质溶解、不规则破坏则恶性可能较大B. 良性骨肿瘤突发疼痛，可能出现了恶变或病理性骨折C. 长管状骨恶性肿瘤行截肢术能保证肿瘤被彻底切除，减少转移D. 原发性骨肿瘤

2、良性比恶性多见E. 术后辅以放化疗可以提高部分恶性骨肿瘤的生存率答案：C解答研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率，保肢治疗与接受根 治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。保肢手术已成为 治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。保肢治疗的目的是不但要提高患者的生存率， 而且要保存良好的肢体功能。5. 对上、下尿路感染无鉴别意义的是A. 尿白细胞管型B. 尿渗透压C. 抗体包被细菌D. 肾区叩痛E. 尿培养答案：E解答尿路感染最常见的病菌是大肠埃希菌，上下尿路均可被感染，无法区分。6. 可使梗阻性肥厚型心肌病患者的胸骨左缘34肋间收缩期杂音减轻的方法是A. 取站立位B. 做 Valsalva 动作C. 含服硝酸甘油D. 应用强心药E. 口月艮8受体拮抗剂答案：E解答8受体拮抗剂可减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张、减轻左心室流 出道梗阻，减轻杂音。其余选项均是增加杂音的方法。7. 慢性左心功能衰竭急性加重的常见诱因是A. 输液过多B. 输液过快。.心肌缺血D. 情绪激动E. 感染答案：E解答慢性心力衰竭最常见的诱因是感染（呼吸道感染是最常见、最重要的诱因）、 心律失常及治

3、疗不当等。8. 支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括A. 肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏B. 腺体分泌亢进及黏液清除障碍C. 气道壁炎性细胞浸润D. 气道黏膜水肿E. 气道平滑肌痉挛答案：A解答阻塞性肺气肿导致残气量增加，肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏，为 慢性阻塞性肺疾病。9. 最有助于确定支气管扩张大咯血患者出血部位的检查是A. 支气管镜B. 肺动脉造影C. 支气管动脉造影D. 胸部高分辨CTE. 胸部增强CT答案：C解答选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现 支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环一肺循环交通支的存 在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。10. 全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果A. 淋巴道B. 血道C. 支气管D. 潜伏的病菌重新繁殖E. 沿组织间隙蔓延答案：B解答成人发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。11. 急性尿潴留患者，首选的处理方法是A. 耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液B. 导尿管导尿C. 热敷D. 针灸E. 膀胱穿刺造痿答案：B解答导尿为急性尿潴留的首选处理方法。12.

4、脊柱结核主要的X线表现是椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B. 椎体骨质增生和椎间隙狭窄C. 脊柱竹节样改变D. 椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E. 椎体骨质破坏和椎间隙增宽答案：D解答脊柱结核X线表现为骨质破坏、椎间隙狭窄（典型表现）、脊柱侧弯或后凸 畸形、椎旁软组织阴影增宽。13. 风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A. 体温38.5园B. 胸痛并有胸膜摩擦音C. 超声心动图显示有赘生物D. 白细胞增高.心电图ST-T改变答案：C解答感染性心内膜炎是心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。14. 属于左心衰竭临床表现的是A. 活动后胸痛B. 夜间阵发性呼吸困难C. 眼睑水肿D. 颈静脉怒张E. 下肢水肿答案：B解答左心衰竭是以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，有不同程度的呼 吸困难，咳嗽咳痰、咯血及缺血缺氧表现。A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五 个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1. 女，36岁。4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定 术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出

5、现的情况 是A. 髋关节感染B. 股骨头坏死C. 股骨颈骨折不愈合D. 骨关节炎E. 股骨颈再次骨折答案：B 解答股骨颈骨折后最常见的并发症是股骨头缺血坏死。因为骨折导致股骨 头血运受损，晚期容易出现股骨头缺血坏死，导致髋关节疼痛，故本题选B。髋关节结核多有低热、盗汗、乏力、纳差等表现（不选A）。股骨颈骨折不愈 合需要X线来证实（不选C）。骨关节炎多见于中老年人，表现为关节畸形及疼 痛（不选D）。股骨颈再次骨折需要X线来证实（不选E）。2, 女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X 线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法入,手法复位B. 外敷药物C. 切开探查D. 石膏固定E. 肩部固定带悬吊答案：A解答小于5岁的儿童因为肱桡关节的环状韧带发育不全，容易脱位，最常见 的脱位原因是上肢被牵拉。该病例中，3岁儿童，有上肢被牵拉史，患儿出现肘 关节功能障碍，考虑桡骨头半脱位。桡骨小头半脱位首选人工手法复位，故本题 选A。3. 男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步

6、最适宜的治 疗是人.加入人血白蛋白B. 大剂量静脉使用免疫球蛋白C. 加用ACEID. 加用免疫抑制剂E. 增加泼尼松剂量答案：D解答肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患 者可以延长至12周。如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂 环磷酰胺（D对），故本题选D。白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗 透压，进而减轻水肿（不选A）。免疫球蛋白主要用于被动的免疫如破伤风患者 （不选B）。ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗（不选 C）。增加泼尼松剂量会产生极大副作用，故不选E。4, 男56岁。右侧阴囊部隐痛2个月，查体：右侧阴囊壁左侧增大，触之有硬结 与睾丸粘连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是A. 睾丸结核B. 睾丸肿瘤C. 腹股沟斜疝D. 睾丸鞘膜积液E. 睾丸炎答案：B解答看见此类字眼“边界不清+质地硬+粘连”，考虑睾丸肿瘤可能性大，故本题 选B。5. 女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。查体：Baton试验（+）。颈部MRI显 示C5-6，C6-7，椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查显示 C5-6

7、椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是A. 颈横肌锻炼B. 椎板切除减压术C. 前路椎间盘切除D. 后路椎间盘切除E. 颌枕吊带牵引答案：E解答中年患者，主要表现为左上肢的运动和感觉障碍，故考虑颈椎病。神 经根型颈椎病发病率最高，特点是上肢异常，压迫上肢神经可出现上述改变。神 经根型颈椎病，首选治疗方式为保守治疗，即牵引、按摩，故本题选E。神经 根型颈椎病不考虑手术治疗；脊髓型颈椎病多手术治疗（不选B、C、D）。颈横 肌锻炼为一般的对症治疗（不选A）。6, 女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96 次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图 示频发室性期前收缩，血清肌酐蛋白升高。该患者最可能的诊断是A. 病毒性心肌炎B. 感染性心内膜炎C. 急性心肌梗死D. 病毒性心脏病E. 风湿性心脏病答案：A解答病毒性心肌炎是柯萨奇B组病毒感染所致，患者往往发病前有13周 病毒感染前驱症状，患者最常见的主诉为心律失常，以房性与室性期前收缩及房 室传导阻滞最为多见，听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，实验室检查可以发 现心肌酶升高，心肌、心包的组织内检

8、出病毒组织可确诊。该病例中，患者 青年女性，上感史，表现为心悸，心肌酶升高，符合病毒性心肌炎的特点，故诊 断为病毒性心肌炎，故本题选A。感染性心内膜炎患者表现为发热、瘀点、 贫血等（不选B）。急性心肌梗死表现为胸前区的压榨样疼痛（不选C）。风湿 性心脏病多侵犯二尖瓣，表现为瓣膜区有杂音（不选E）。7. 男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续510分钟，休息23分钟可 自行缓解，既往体健，查体：BP 150/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图 示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是A. 普罗帕酮B. 美西律C. 维拉帕米D. 胺碘酮E. 美托洛尔答案：E解答控制心室率首选8受体阻滞剂（美托洛尔），故本题选E。8. 男，60岁。突发持续性胸痛5小时，查体：BP 100/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措 施是A. 静脉滴注异丙肾上腺素B. 静脉滴注肾上腺素C. 静脉滴注多巴酚丁胺。.植入临时心脏起搏器.植入永久心脏起搏器答案：D解答下壁心梗容易合并三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞首选起搏 器治疗。有恢复可能的选

9、择临时的，没有恢复可能的选永久的。该患者因为是急 性心梗，后期有可能会恢复，故首选植入临时心脏起搏器，故本题选D。9. 男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体：BP 110/75mmHg， 口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分。P2亢进， 三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是A. 超声心电图B. /心电图C. 肺通气/灌注扫描D. 肺功能E. CT肺动脉造影答案：A解答中年男性+呼吸困难半年+P2亢进+无咳嗽咳痰=特发性肺动脉高压。 特发性肺动脉高压导致右心室负荷增加，导致右心衰竭，出现双下肢水肿，右心 变大导致抬举样搏动。特发性肺动脉高压首选的检查是超声心动图，故本题 选A。10. 男，15岁。2个月前无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍，查体： 右小腿近端可触及约3cmx2cm肿物，质地较硬，无活动，无明显压痛，X线检 查见右胫骨干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，最适宜的处理方法为A. 中药外敷B. 切开取病理C. 随诊观察D. 穿刺活检.手术切除答案：C解答青少年男性，干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，考虑诊 断为骨软骨瘤

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