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关节炎的康复

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卖家[上传人]：s9****2

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1、第一节，关节炎的康复分为类风湿性关节炎和僵直性脊柱炎。2 类目前临床上皆无特效疗法。临床康复的目的是：尽可能的保护关节，保存和恢复活动功能，减轻疼痛，延缓病情进行性发展。康复的原则是：早起控制疼痛，增强肌力，维持关节稳定性；中、晚期维持或者促进关节活动功能，最大限度减少残疾。类风湿性关节炎 RA：定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病中医属于“痹症”范畴。病理：关节滑膜炎症，细胞浸润，血管翳形成。血管翳主要由巨噬细胞和纤维样细胞组成，呈现一薄层的肉芽组织。临床表现：【重点】以腕、手、膝、足部常见。其中：掌指关节和近端指骨间关节最常见，多成对称性发病。1、全身症状：乏力、食欲不振、肌肉酸痛，部分有发热。2、局部症状和体征：早起表现为关节疼痛，肿胀，僵硬，晨僵明显，活动受限。症状（红、肿、热、痛）。晚期表现为特异性关节畸形，如：关节屈曲，手指形成指掌尺侧偏移，“纽扣花”样畸形、鹅颈样畸形。3、关节外表现：皮下结节，心包炎，胸膜炎等。85%患者类风湿因子RF阳性，CRP阳性。4、诊断标准（1987 美国风湿病协会）【重点】（1）晨僵至少 1 小时

2、大于等于 6 周。（2）3 个或 3 个以上关节肿胀大于等于 6 周。（3）腕、掌指关节或近端指骨间关节肿胀大于等于 6 周。（4）对称性关节肿胀大于等于 6 周。（5）收的 X 线有典型 RA 改变：骨质的侵蚀和明确的骨质钙化（6）类风湿皮下结节（7）类风湿因子阳性康复评定：类风湿性关节炎的功能障碍分级（美国风湿病协会）【重点】级：功能基本正常，能无困难地进行各种普通工作II级：有单个或多个关节不适或功能受限，但可完成一般的日常生活活动和某种职业工作III级：功能受限，不能完成或部分完成正常工作，生活能部分自理W级：大部或全部功能丧失，卧床或限于轮椅活动，生活大部或全部需人协助。疼痛的评定：“0”为无触痛；“1”有触痛；“2”有触痛且触时患者有躲避；“3”有触痛且触时患者不仅躲避而且回缩康复治疗：1. 运动疗法认真作好局部和整体状态的评定注意关节炎症时期区别疼痛类型：炎症性疼痛时只能进行关节活动范围运动，而机械结构紊乱性疼痛时，轻度者可进行关节活动范围运动，等长、等张及有氧运动；中度或严重者只能作关节范围运动和等长收缩运动前准备：牵伸和热疗或止痛药患者年龄：年老者

3、宜注意注意运动过度：运动后疼痛出现持续 2 小时以上，有过度疲劳感、虚弱加重、关节肿胀增加等均说明运动量过度，应进行适当调整2. 作业疗法3. 物理因子疗法4. 药物治疗5. 中医治疗：方药:桂枝芍药知母汤，乌头汤。推拿【重点】改善肌肉、皮肤血液循环，拿、捏、揉、滚法为主。松解肌肉，关节粘连以弹拨、拿捏，摇摆，屈伸关节为主。6. 自我保健。急性期的积极治疗，并且减少活动，保持关节的功能位，加强营养饮食，保暖避风寒。二、强直性脊柱炎1、定义：强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。2、诊断要点【重点】（1）多发生于1535岁男性青年（2）起病缓慢，间歇性疼痛，呈多关节受累（3）脊柱活动受限，关节畸形（4） X 线呈骶髂关节间隙模糊或消失，脊柱韧带钙化，呈竹节样改变（5）血沉多增快， HLA-B27 阳性。3、康复评定：包括颈椎（旋转、前屈、侧屈）、胸腰椎、胸围呼吸差（前方平第四肋背部在肩胛骨下角【重点】）、肌力四个方面。4、康复治疗：运动疗法【重点】：医疗体操运动是运动疗法首选的方法。有：呼吸体操、脊柱与背肌的运动、肢体关节的活动。物理因子疗法：主要是热疗法。中医疗法重点：推拿：（1）在腰背部采用猿法、指揉法、掌揉法以放松肌肉（2）一指禅推法、弹拨法松解肌腱黏连（3）分推法、叩击法、拍打法以利呼吸运动。若僵硬明显者可采用小针刀纵行剥离，解除粘连，起到局部减压，增加血流量的作用。一般治疗：卫生的教育；保持正确的姿势，活动期炎症症状明显时，应卧床休息，握硬板床，仰卧位，不用枕头（或特制枕头），有利于脊柱的伸屈。站位时：头部保持着中立位，下颌微收，肩取自然位，不下垂不耸肩，腹内收，髋、膝、踝关节均取自然位。坐位：直角硬靠背座椅为好，膝关节呈 90屈曲为好。

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