下肢静脉曲张护理教学查房-Microsoft-Word-文档

1、下肢静脉曲张病人护理教学查房郴州市第一人民医院甲外科 刘凤时间：4月13日:009:0地点:甲外科病房查房病人:甲外科20床.周特祥主题：下肢静脉曲张病人的护理参与人员:主查人:刘凤责任护士:曹艳兰记录人:胡雅刘凤：人们好!我们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是2床周特祥爷爷，她患的是下肢静脉曲张疾病。查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让人们更加纯熟掌握下肢静脉曲张疾病的护理措施，同步也学习下肢静脉曲张的护理新知识。一方面我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别?治疗有什么不同？黄雯：;静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和治疗不完全理解。刘凤:没关系,由于我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张,对继发性静脉曲张的治疗原理理解的不多，因此今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请人们注意患者下肢水肿的状况。单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理变化，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉,逐渐破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲张;继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔,在后遗症期间浅静脉代偿扩张,或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交

2、通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，导致浅静脉曲张。在临床上也根据此观点采用屈氏和潘氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲张,治疗我们在下步讲。 名称:屈氏实验、屈氏实验 区别：屈氏实验：检查大隐静脉瓣膜功能 屈氏实验:检查交通静脉瓣膜功能德实验 实验措施： 患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚,在大腿上1处扎一根橡皮止血带，制止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立,3秒钟,松解止血带,密切观测大隐静脉曲张的充盈状况:松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全,而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。在松解止血带前,大隐静脉已部分充盈曲张,松解止血带后，充盈曲张更为明显,阐明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张,而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重,阐明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。潘氏实验-简介潘氏实验,又称ady实验,是指脑脊液中的蛋白测定,也称球蛋白定性实验，其因素是脑脊液在病变时，蛋白有不同限度的增长，多为球蛋白增长,在潘氏实验中球蛋白遇

3、酚而变性，浮现沉淀而成阳性。潘氏实验-潘氏实验潘氏实验-临床意义正常脑脊液具有极微量的蛋白质,其中以白蛋白为主，潘氏实验为阴性反映。化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增长，且多为球蛋白增长,潘氏实验呈阳性反）刘凤：何衡你能跟我说说静脉曲张的常用几种辅助检查吗:何衡：我只懂得名称,1,大隐静脉瓣膜功能实验，交通静脉瓣膜功能实验,3深静脉畅通实验,怎么做,如何判断就不清晰了。刘凤:我们对这几种实验做的很少，重要由医生操作。 但做为专科护士应当要掌握,我想这几点在 护理体查时跟人们具体的说说。下面由责任护士简介病人状况吧。曹艳兰:患者姓名，周特祥,性别：男,年龄：4岁，衡阳人,文化小学，退休工人，病程，因右下肢浅表血管迂曲扩张，发现右侧腹股沟区可复性肿块半月。于4月11日16：1步行入院。既往确诊型糖尿病,予以诺和灵3R1u、1u早、晚餐前30分皮下注射降糖治疗,血糖控制尚可,否认高血压病史，否认药物食物过敏史。体查:T3,79次/分，R2次分，BP46/86mHg,神志清晰,自主体位，正常面容，表情自如,步入病房；左肺呼吸音清,右肺呼吸音清,左肺无啰音,右肺无啰音；心率79

4、次/分，心律齐，心音S正常,2正常，无杂音;腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹壁柔软,无压痛,腹肌无紧张,无反跳痛。Murphys征阴性,肝脏未触及,脾脏未触及，腹部无包块,移动型浊音阴性,双侧肾区无叩痛,肠鸣音正常，4次分,无气过水声。右侧腹股沟区局部皮肤隆起，肤色正常，扪及皮下一约3.2.0cm大小肿块,质韧，边界清，表面光滑，无压痛，未进入阴囊,平卧时可回纳，站立时明显增大。专科状况:双下肢等长,右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成,双下肢无凹陷性水肿,迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛,皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛,双下肢诸关节未见明显畸形,未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常,双下肢肌力5级,右下肢大隐静脉瓣膜功能实验阳性，深静脉畅通实验阴性。辅助检查:彩超(本院.41）：右下肢股总静脉、大隐静脉瓣膜功能不全,深静脉畅通;右侧腹股沟直疝。诊断筹划:1、完善有关检查:三大常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、彩超等。2、避免胸腹腔压力增高因素，控制血糖、血

5、压达标。3、择期手术治疗。刘凤：我们目前去病房看病人。按顺序进病房站好位置1、刘凤:周爷爷您好,昨晚休息的好吗?周爷爷:还可以。刘凤：我们目前对您的手术后的护理状况进行教学查房，目的是我们要对您所患疾病的有关知识及治疗护理状况,进行讨论和理解,以便我们能更好的理解您的病情，对您进行护理，但愿得到您的配合，时间不会太长,大概需要0分钟左右，查房期间,如果您有任何不适，请您及时告知我们，您看可以吗?周爷爷:可以2. 刘凤与参与查房人员沟通:各位教师,人们好，目前我们要对周爷爷的护理状况进行教学查房，通过查房,对病人的病情及护理状况进一步理解,复习下肢静脉曲张及术后护理的有关知识，三种辅助检查,下面有我给人们演示一遍。请人们注意观测患者下肢皮肤的颜色，肿胀状况，曲张状况。3刘凤；:大爷，请你把长裤脱下好吗？（患者平卧,脱下长裤）,人们看,患者皮肤无色素沉着，无凹陷性水肿，大隐静脉迂曲而成曲张状态，这是典型的单纯静性脉曲张,如果是继发性静脉曲张,患肢小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。这就是它们的区别。下面我跟人们做如下三个实验:）、大隐静脉瓣膜功能实验:病人仰卧，抬高患肢,使曲张静脉空虚,在

6、腹股沟下方扎止血带，压迫大隐静脉,制止血液倒流，然后让病人站立，0秒后放开止血带,观测大隐静脉的充盈状况。在放开止血带前，大隐静脉委瘪，当放开止血带后,大隐静脉立即自上而下充盈，则表达大隐静脉瓣膜关闭不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能正常:在放开止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张,当放开止血带后，充盈的曲张更为明显,则表达大隐静脉瓣膜与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全;在放开止血带前,大隐静脉即有充盈曲张,当放开止血带后,静脉充盈曲张并未加重，则表达大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全,而大隐静脉瓣膜功能正常。2）、交通静脉瓣膜功能实验:专门用于检测交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢,使充盈浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，先从足址向上至腘窝处缠缚第一根弹下扎第二根弹力性绷带，再自止血带处向下扎第二根弹性绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力力性绷带,一边向下继续缠缚第二根弹性绷带，在二根绷带之间的间隙内浮现任何曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉，这样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉。)深静脉畅通实验：又称踢腿实验。一方面瞩患者站立,用止血带在腹

7、股沟下方压迫大隐静脉,待曲张的静脉充盈后，患者迅速用力伸展膝部120次,以增进下肢血液从深静脉系统回流，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻,且无下肢坠胀感时,即表达深层静脉畅通且交通静脉完好。反之，曲张的静脉有所增长和下肢坠胀不适，即为深层静脉栓塞的体现。这个实验是静脉曲张手术的重要指标,如果不畅通就不能做高位结扎+EVL手术。可以做介入激光治疗联合微创外科手术,这个手术我们在新知识简介的时候具体讲。体查成果：右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着,无湿疹及溃疡形成,双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛,皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛,双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能实验阳性，深静脉畅通实验阴性。刘凤：谢谢你 周爷爷好好休息。回办公室讨论刘凤;我们刚刚看了病人我们对什么是原发性静脉曲张,什么是继发性静脉曲张应当有所理解了。刘凤:我们学习一下并发症的观测和护理,有那些并发症,如何做好并发症的护理。刘凤：请李艳讲讲静脉曲张有那些并

8、发症？怎么护理？李艳：并发症有：(1) 皮下血肿或淤血，(2)静脉曲张残留和复发（3）静脉壁穿孔引起出血，（）隐神经损伤，(） 血栓性静脉炎，(） 皮肤灼伤，(7) 下肢肢体肿胀治疗和因素就不是很理解了。刘凤;我跟人们说一说吧。(1)皮下血肿或淤血:其因素多见于:有时较为广泛，瘀斑常因术中的渗血所致而较少由于术后出血。(2)静脉曲张残留和复发:对手术后局限的残留曲张静脉,合适的治疗是硬化剂注射疗法。对于术后复发的腹股沟区的静脉曲张。应再次手术探查，无漏掉地结扎大隐静脉与股静脉交汇不的静脉属支。（）静脉壁穿孔引起出血;术后压迫时间过短;患者凝血功能障碍。术后弹力绷带加压包扎患肢,并于出院时嘱患者应用弹力绷带或弹力袜3 个月以上,可避免此类并发症的浮现。对于浮现症状较轻者可不用解决,较重者可做理疗和局部外敷喜疗妥和热敷增进淤血吸取,多于3周后消失。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血,血肿清除和引流。(4)隐神经损伤:多由激光治疗时,其局部高热传导到相邻的隐神经,导致灼伤所致。患肢内踝处浮现小范畴皮肤麻木,感觉异常。对此并发症的患者,应认真做好安慰解释工作,一般不予特殊解决

9、，一年之内患者可逐渐恢复。重者合适应用增进神经恢复的药物,结合按摩、针灸等理疗可增进恢复。一般2 个月内症状消失。(5) 血栓性静脉炎：体现为手术后沿大隐静脉主干浮现皮下疼痛性硬结,其发生的因素是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起。此症状一般不需解决,有明显疼痛者,可合适热敷和理疗，鼓励患者初期下床活动和避免长时间站立,同步进行脚趾屈伸运动或抬腿运动，也会减少血栓发生的风险。(6) 皮肤灼伤:其因素也许为： 激光能量、功率过大或回撤速度慢; 光纤抽出皮肤一刹那,仍在释放激光致皮肤灼伤； 术者静脉穿刺不精确所致。除提高医生的医学理论与实践手术操作水平外,护理上可于手术时,在皮肤表面敷一凉盐水纱布,减少局部温度。术后观测局部皮肤有无红肿、疼痛、水泡,如有应及时报告医生解决。加强局部无菌换药,对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗，一般2周后痊愈。(7）下肢肢体肿胀:其因素多为: 激光治疗引起的组织反映性水肿; 血液回流障碍。护理应观测患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动状况,通过观测肢体的温度、色泽、感觉可以及时理解肢体的血供状况,分析其因素加以解决。肢体浮现下肢肿胀,嘱患者抬高患肢,加强脚趾背屈跖屈运动，并于局部予以按摩,予以穿弹力袜、加强脚趾背屈跖屈运动后，术后d患肢肿胀消失。刘凤:陈瑛,你懂得静脉曲张几种新手术方式。陈瑛:我们医院开展了的是(1）大隐静脉高位结扎抽拨术,（2)高位结扎加腔内激光治疗（ VL )。刘凤:我跟人们简介几种新的手术措施。()腔内激光治疗( EV T) 是通过光热作用破坏静脉系统而达到治疗目的 ,具有微创、美容等长处。但是单纯腔内激光治疗静脉曲张也存在着问题,它没有使血管完全收缩闭塞(收缩率仅为2%) 2 ,有报道其治疗后3年再通率为5%7 。因此对静脉曲张严重、交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功

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