护理技术简介-(24)
4页1、经面隐窝入路面神经减压术手术协作体会作者:王爱英 作者单位:100038 北京世纪坛医院手术室 【关键词】 面瘫 面神经减压术 精密仪器 显微手术 手术室专科护理 目前,手术室护理渐渐向专科护理方向扩展。我院自2005年面神经探讨室成立以来,共做经面隐窝入路面神经减压术480例,2008年实施手术130例。由于手术专业性较强,现将手术中护理体会总结如下。 1 面神经局部解剖与病生面神经自延髓脑桥沟外侧部出脑,经内耳门入内耳道。穿行于面神经管,在管内有膨大的膝神经节。面神经出茎乳孔后进入腮腺实质,于腮腺内交织成丛,自该腺的前缘呈放射状发出五组分支,在面神经管内还发出鼓索、镫骨肌神经等分支。临床上常见的四周性面神经损伤,多由于面神经行经一段较长的骨性管道,炎症、创伤等引起面神经肿胀,管内无扩张的余地,使面神经受压所致。经面隐窝入路面神经减压术就是手术开放面神经骨管,释放压力,改善神经传导,复原面神经供血,对急性重症面瘫有特别好的治疗效果,最适合中西医、针灸保守治疗1个月以上仍无明显复原的患者。 2 材料与方法 2.1 适应证 贝尔麻痹、外伤性面瘫、病毒感染性面瘫等四周性面瘫。 2.2 手术
2、物品打算 耳科无菌辅料包,面神经专用基本器械及显微器械,双极及单极电烧,一次性无菌显微镜套及电钻套,神经监测电极及探针等。 2.3 手术仪器打算 进口显微镜(ZEISS NC4),进口电钻主机(STORZ 207115-20),进口神经监测仪(MEDTRONIC NIM-RESPONSE2.0),电脑编辑录制系统。 2.4 麻醉方法 全麻。 2.5 手术简要过程 取患侧耳后弧形切口,分别骨膜,乳突牵开器牵开。显微镜下用切割电钻去除乳突小房,沿面神经骨管走行进行轮廓化,以金刚磨钻将骨管前、后、外三面磨薄,显微钩针或显微刮匙剥除骨片。暴露面神经,并以无菌神经监测探针确认。如有渗血可用细小的盐酸肾上腺素棉条止血。用显微动脉刀纵向切开神经鞘膜,使之充分减压。冲洗切口,必要时填充钻下的骨粉。将止血海绵及地塞米松酸钠5 mg覆盖于神经干上。可汲取线逐层缝合切口,外耳道填凡士林油纱,绷带包扎伤口。 3 护理协作1,2 3.1 体位摆放原则 患者平卧,头偏向健侧。头下垫一软硅胶头圈,将耳朵置于头圈中心的空洞内,以免长时间受压。患侧肩下垫一斜坡软枕(约40),以缓冲颈部压力。外耳道塞棉球,以防消毒液误入
3、耳道内。一般静脉通道开放于健侧上肢(有报道下肢推注静脉麻醉药更易引起静脉炎)。 3.2 眼角膜的爱护 于静脉全麻后,轻闭患者双眼,涂抹少量金霉素眼药膏,并以无菌贴膜覆盖于双眼。事实证明,此项措施对于避开消毒液的误伤及术中的机械损伤起到了显著的作用。可广泛应用于颜面部手术及俯卧位手术中。术毕轻轻剥除贴膜。 3.3 手术精密仪器的运用和爱护 由于经面隐窝入路面神经减压术是一种显微手术,故对手术精细程度要求较高。可以说每一件精密仪器都是确定手术成败的必要条件,能否正常运用关系到患者的切身利益。我院引进了一系列国际先进的专科仪器,对手术协作和仪器运用管理也提出了更高的要求。现总结留意事项如下。 显微镜 我院运用的是ZEISS NC4型显微镜,可全方位变换角度及景深,全自动调整焦距,是手术显微镜中比较先进的一款,运用中应留意:(1)尽量固定手术间,除特殊感染不便换手术间,以免在推运过程中造成不必要的损伤,致使手术延误或经济损失。(2)建立严格的运用登记制度,专科专用,责任到位。(3)全部的调整镜头动作应温柔,电源线妥当收起后将主机推至平安地点。(4)显微镜应提前安放在术者对侧,打开电源。设独立插
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