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病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度

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1、病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度第三军医大学第二附属医院病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度第一章总则第一条为进一步规范病理标本运送流程，提高病理诊断质量，保证医疗质量和医疗安全，根据等级医院评审及有关规范要求，结合医院实际，制订本制度。第二条病理标本包括手术前活检、手术中取样冰冻组织、手术后切除组织以及穿刺、脱落细胞学标本。第三条本制度适用于全院各科室医务人员。第二章病理标本采集第四条采取标本时，勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生变形。手术标本送检前勿自行剖取，应保持原形全部送检。必须剖取时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖取前后情况。临床科室对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免病理科取材时破坏其完整性。第五条标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的 710 倍，标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。第六条冰冻切片的手术标本应保持新鲜，不得加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。第七条痰液细胞学检查的标本必须新鲜，从呼吸道深部咯出。咯痰前先漱口，痰中不应含食

2、物碎渣和唾液，一般连续送检三天。第八条胸、腹水等体液细胞学检查应保持标本新鲜、及时送检。第九条宫颈刮/ 涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。第三章送检病理申请第十条病理申请单上各项内容均应逐项填写，字迹清晰可辨，并由申请医师签名确认。痰液细胞学检查、体液细胞学检查、涂片检查的申请单填写参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。第十一条凡需行术中冰冻病理检查者，临床医师应在手术前一天通知病理科，并与患者（或家属）签订手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书。第十二条冰冻标本申请单除填写病人一般情况外，还应填写影像学、同位素及腔镜检查等相关结果，并注明手术部位，重点部位应做标记或加以说明，同时注明手术科室医师所在的手术间及手术医师、巡回护士电话，以便病理科与手术医师取得联系。第十三条所有送检标本容器的标签上均应注明患者姓名及 ID 号。第四章标本运送及交接第十四条手术室、临床科室和检查室应指派专人负责运送病理标本，凡术中病理标本由手术室安排专人送检。第十五条病理标本的送检、接收科室均应建立病理标本签收

3、登记本，每次送检标本必须与申请单同时送达，且接送双方核对无误后，在签收登记本上确认签名，以避免丢失标本或申请单内容与标本不一致。第十六条病理标本运送至少采用二层容器包装，第一层容器为直接装样品，应防渗漏。第二层容器，容纳并保护第一层容器的运输用外层包装箱，应密闭、易于消毒。第十七条运送人员在运输途中禁止逗留。凡需送检冰冻病理标本的，应在手术医师手术切除标本后立即送到病理科。第十八条标本接收确认项目：标本容器是否完好、有无破损，标本和固定液有无，标本容器标签上是否注明患者姓名及 ID 号，申请单是否逐项填写、字迹是否清晰可辨、申请内容是否与标本相符。第十九条验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。第二十条如出现标本严重自溶、腐败、干涸，标本过小，不能或难以制作切片等情况，接收科室可不予接收。第五章取材与保存管理第二十一条病理科按照相关技术操作规范进行病理组织取材。凡遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问时，病理科应及时与临床医师沟通，必要时邀请临床医师到场指导取材。第二十二条病理科应建立病理切片及蜡块保存制度。

4、所有外检病理标本保存时间不少于 1 个月，尸检大体标本保存时间不少于 1 年，病理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限不低于 15 年，阴性细胞学涂片保存期限不低于 1 年。涉及医疗纠纷或事故的标本，在未做出鉴定处理之前，应单独妥善管理，待鉴定结论后方可按规定处理及保存。第六章诊断报告第二十三条病理科应建立病理医师与临床医师沟通机制。在取材、报告等方面如有疑问时应及时与临床沟通，以保证报告的及时性和准确性。第二十四条病理科应建立科内会诊制度和院际会诊制度，疑难病理应提交科内会诊或院际会诊，以避免误诊、漏诊，并做好相关会诊记录。第二十五条所有病理诊断报告由具有资质的病理医师以纸质形式签发，尸检报告必须由科主任或主任医师审核签发，冰冻病理结果实行双复核制度。常规病理诊断报告时间 5 个工作日，细胞学诊断报告时间 2 个工作日（疑难病例和特殊标本除外），冰冻病理结果报告时间 30 分钟。第二十六条以下情况不适宜做“冰冻”诊断：1. 疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径W 0.2cm）或为脂肪、骨组织和钙化组织；2. 需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；3. 已知具有传染性的标本；4. 胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等。第二十七条所有诊断报告由病理科指定专人负责发送，并做好与接收科室的确认签收。第二十八条病理标本和病理诊断报告不允许病人或家属自送和自取，如有特殊情况，病理科签收人员必须核查身份，并请患方或家属签名确认。

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