生理学复习资料：泌尿第二次

1、第二十六章 肾小管和集合管中的物质转运 edited by zhaoxiliang第二十六章 肾小管和集合管中的物质转运第一节 肾小管和集合管中不同物质的重吸收一、 肾小管和集合管中物质的重吸收方式是被动转运和主动转运1. 肾小球滤过也进入肾小管后称为小管液，重吸收是指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分和各种溶质重新转运回血液的过程。2. 被动转运包括扩散、易化扩散和渗透等方式。3. 主动转运包括原发性和继发性主动转运。4. 物质通过上皮细胞的转运分为跨细胞途径和细胞旁途径：肾小管上皮细胞顶部的紧密连接将细胞膜分为顶端膜和基底侧膜两部分，前者上的微绒毛形成刷状缘，后者分布有钠泵等转运体。二、 肾小管和集合管中不同物质的重吸收率、部位和机制是不同的1. 转运特点：各段均有重吸收，以近曲小管在量和质上居第一；营养物质（氨基酸、葡萄糖）主要在近曲小管吸收。2. 肾小管和集合管中不同物质重吸收的比较物质近端小管髓袢远端小管与集合管意义及其他Na+前半段：钠泵建立电化学梯度，腔面膜Na+与G、氨基酸同向转运，与H+逆向转运，再由钠泵泵入组织液；后半段：Cl顺浓度梯度转运（因HCO3等已在前半

2、段优先收）， Na+顺电位差通过细胞旁途径转运；升支粗段：钠泵建立浓度梯度，Na+-K+-2Cl同向转运体转运，Na+由钠泵泵入组织液，K+返回管腔，形成电位差，Na+细胞旁途径进入组织液；降支细段：不易通透，小管液浓缩远端小管起始端：Na+-Cl同向转运体转运，Na+由钠泵泵入组织液；远端小管后段和集合管：钠泵建立浓度梯度，Na+通过主细胞的Na+通道进入，再由钠泵泵入组织液；维持渗透压平衡、水平衡等ClNa+的重吸收形成小管内的负电位，Cl顺电位差被重吸收；水被重吸收形成Cl浓度差，细胞旁途径转运（主要）升支粗段：Na+-K+-2Cl同向转运体转运主动重吸收，Cl经Cl通道进入组织液；远端小管起始端：Na+-Cl同向转运体转运，Cl经Cl通道进入组织液；远端小管后段和集合管：Na+通过主细胞的Na+通道进入，使小管液变负，Cl经细胞旁途径被重吸收；维持渗透压平衡、水平衡等H2ONa+、G、a.a、Cl、HCO3被重吸收，小管液渗透浓度降低，H2O在渗透压作用下通过跨细胞途径（水孔蛋白）和细胞旁途径被吸收；小管液渗透压与血浆渗透压基本相等，等渗性重吸收；降支细段：渗透方式；升支：不通

3、透；变化较大，受血管升压素（VP）的影响，在机体失水时，血浆渗透压升高，刺激下丘脑前部渗透压感受器，释放VP，使集合管上皮细胞的AQP2插入顶端膜，形成水通道；在没有VP的情况下，对水不通透；属于调节性的非等渗性重吸收，从而决定尿量的多少和尿液渗透压的高低；维持渗透压平衡、水平衡等；水在近端小管被重吸收时 ，可以携带一些溶质被重吸收，称为溶剂拖曳，属于被动转运；HCO3HCO3与上皮细胞分泌的H+结合，生成H2CO3，在上皮细胞表面的碳酸酐酶的作用下分解，CO3进入细胞，与H2O结合，形成H2CO3再分解，H+通过Na+-H+交换分泌到小管液中，HCO3与Na+一起转运回血液； 乙酰唑胺抑碳酸酐酶 ，Na+-H+交换减少，HCO3与Na+重吸收减少，NaHCO3、NaCl和水的排出增加，尿量增加；保碱排酸；物质近端小管髓袢远端小管与集合管意义及其他K+逆浓度梯度主动重吸收钠泵建立浓度梯度，Na+-K+-2Cl同向转运体主动重吸收既可吸收，又可分泌，受多种因素影响，最终尿液中的K+主要是该段分泌的维持电解质平衡葡萄糖Na+-葡萄糖同向转运体，是继发性主动转运，再经易化扩散进入组织间液重吸

4、收营养物质血液中的G浓度超过肾糖阈出现尿糖Ca2+电化学梯度驱动Ca2+经细胞旁途径（80%）和跨细胞途径被重吸收，胞内的Ca2+经Ca2+-ATP酶和Na+-Ca2+交换体逆电化学梯度出胞；升支粗段：小管液为正电位驱动重吸收；其他：不通透；小管液为负电位，跨细胞的主动吸收氨基酸HPO42-SO42-Na+-氨基酸同向转运体，是继发性主动转运，再经易化扩散进入组织间液极少极少微量蛋白上皮细胞吞饮，蛋白质在胞内分解为a.a，回收极少极少第二节 肾小管和集合管的分泌物质近端小管髓袢远端小管与集合管意义及其他H+Na+-H+交换体逆向转运，H+与HCO3结合闰细胞的H+-ATP酶主动转运，也同时存在Na+-H+交换，并与Na+-K+交换相互抑制排酸保碱；酸化尿液；促进氨的分泌；NH3脂溶性，通过上皮细胞的顶端膜进入小管腔；NH4+代替H+，由Na+-H+交换体逆向转运入管腔升支粗段：NH4+代替K+，由Na+-K+-2Cl同向转运体主动重吸收髓质组织间隙中的NH3可通过集合管上皮扩散进入集合管的管腔，且不能重吸收NH4+，管腔内呈酸性，NH3与H+结合为NH4+，随尿排出来源：细胞内谷氨酰胺

5、或其他氨基酸脱氨促进排H+，促进回收碱储HCO3K+Na+-K+交换（Na+重吸收，K+分泌）小管液Na+的重吸收使管腔内带负电，电位梯度使K+分泌；主细胞内K+浓度高，顺浓度梯度通过K+通道进入小管；进入细胞内的Na+刺激钠泵，更多的K+进入细胞，形成梯度；血K+，K+ -Na+，H+-Na+ ，引起酸中毒；酸中毒，H+ -Na+，K+ -Na+，引起高血K+；其他代谢产物、药物，主动分泌排出第三节 尿液的稀释和浓缩一、 相关概念：高渗尿（机体缺水，渗透浓度明显高于血浆的渗透浓度）；低渗尿；等渗尿（长期出现说明肾髓质功能或结构破坏）；多尿（2.5L/d），少尿（400ml/d），无尿/尿闭（100ml/d）二、 尿液的稀释是由血管升压素水平降低引起的：近端小管等渗重吸收；髓袢降支对水易通透，渗透浓度升高；髓袢升支，溶质易通透，形成低渗小管液；远端小管和集合管，溶质继续被吸收，对水的通透性受VP调节，VP缺乏时，对水的通透性低，小管液的渗透浓度进一步降低。三、 肾髓质部渗透浓度梯度的建立是尿液浓缩的关键1. 渗透浓度梯度1) 水的大量重吸收的动力来自肾髓质部组织间隙中高渗透浓度的建立；

6、2) 肾髓质部的渗透浓度由外髓部向内髓部逐渐增加，形成渗透梯度；3) 肾髓质间隙中组织液的高渗透浓度是尿液浓缩的必要条件，而髓袢在形成髓质间隙组织液高渗透浓度的过程中起重要作用；2. 肾内髓部渗透浓度梯度的形成可以用逆流倍增和逆流交换模型解释1) 逆流倍增模型a. 逆流系统的构成：两管平行，底部相通；中膜通透，流液相反；b. 逆流倍增现象及作用：形成渗透浓度梯度区域；改变流经液体的渗透浓度；c. 肾脏具有逆流系统结构：髓袢,髓袢越长，浓缩能力越强；2) 逆流交换模型a. 部位：直小血管b. 作用： 使髓质内溶质不被血流大量带走； 将重吸收进入髓质间质的H2O送入循环系统（A.血流速度大于渗透平衡速度；B.直小血管末端有效滤过压低于起始端，因此H2O从升支进入量多于降支扩散量）3. 肾髓质部组织液渗透浓度梯度的形成与髓袢的形态和功能特点有关1) 外髓部高渗透浓度梯度形成：a. 髓袢升支粗段主动重吸收NaCl是动力，而H2O不易吸收；b. 管内外均由皮质方向向髓质方向呈现渗透浓度递增；2) 内髓部高渗透梯度形成：a. 管内渗透梯度形成：髓袢逆流倍增作用（降支细段对水易通透，对NaCl和尿素不通透，小管液向髓质深部流动时，渗透浓度升高；升支细段对水不通透，对NaCl和尿素通透，故小管液渗透浓度降低）；b. 间质渗透梯度形成：集合管扩散的尿素及升支细段扩散出的NaCl增加了渗透浓度；降支细段允许H2O自由通透，经水平衡使管内外渗透梯度变化一致；4. 直小血管通过逆流交换作用在维持肾髓质部的渗透浓度梯度中起重要作用（见2 2）逆流交换模型）四、 在肾髓质间质高渗透浓度的基础上，血管升压素水平升高引起尿液浓缩3

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