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麻醉副高专题报告

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卖家[上传人]：桔****

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常见问题

1、椎管内麻醉在老年患者下肢手术的麻醉体会随着社会的老龄化，老龄人口增加必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者的增多，老年患者下肢手术也相应增加，然而老年患者常合并多种疾病，而且体质弱，代偿能力差，给麻醉的处理提出了更高的要求。再者高龄患者多有韧带纤维化和钙化、椎体肥大和骨质增生，增加了椎管内麻醉的穿刺难度。我科在腰麻-硬膜外联合麻醉或单纯腰麻下，将重比重0.5%罗哌卡因用于老年患者下肢手术，取得了较好的麻醉效果，现选取2018年10月-2019年8月94例本人主持麻醉80岁及以上下肢手术患者做如下专题报告。一、患者资料选取2018年10月-2019年8月70例高龄骨科择期、急症手术患者，男48例，女22例，年龄80岁-94岁，ASAIIIII级；合并原发性髙血压IIIII期34例，脑梗死13例，冠心病25例，合并有不同程度慢性阻塞性肺气肿、肺炎15例；心电图示ST- T不同程度改变25例，1例显示完全性右束支和左前束支传导阻滞，3例房颤；全髋置换术40例，单侧关节置换术4例，股骨颈、股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫、腓骨骨折切开复位内固定术6例。二、麻醉方

2、法考虑患者就医体验与现在快速康复理念，麻醉都选择腰麻-硬膜外联合麻醉。所选病人都没打术前针。入室后，接心电监护，并开放静脉通道，加快输注林格液200ml。静注纳布啡0.2mg/kg，患者取侧卧位，患侧尽量在下，把床头侧稍抬髙，选择L34间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，等待脑脊液流出，推注(10%葡萄糖注射液10mL+l%盐酸罗哌卡因注射液10mL稀释液)2-3ml.退出腰麻针，硬膜外向头侧置。麻醉平面固定后，摆手术体位，62例硬膜外穿刺成功；8例硬膜外穿刺困难改为腰麻。术中常规吸氧，心电监护，术中输入复方氯化钠注射液或钠钾镁钙葡萄糖注射液，出血多时，输入聚明胶肽注射液或适量输入浓缩红细胞。镇静用咪达唑仑 0.05- 0.08mg/kg.术中患者生命体征基本平稳，有5例血压降低，静注甲氧明注射液2 mg ，加快输液速度后，血压回升。大部分患者均在单次腰麻下顺利完成手术，有5例因手术时间长，需要硬膜外加药。手术大部分在120 min 200 min，麻醉效果满意，阻滞平面最髙达T10。手术结束，生命体征平稳，护送回病房，常规吸氧。因老人大部分颈、胸椎都有

3、不同程度的变形，所以所有老年患者术后回病房都头颈部垫薄枕，没有严格要求平卧去枕。三、术后情况术后麻醉随访3天，有1例头痛，查体、会诊发现是因平卧太久、枕头太薄，造成的落枕，康复科理疗3天后好转。其余无并发症。四、经验总结术前详细了解既往病史，认真判断和评估内环境储备。正确评价病情，权衡利弊，重点治疗对手术和麻醉有直接影响的合并症，如严重髙血压病，近期有心绞痛病史，或血糖过髙(8.3mmol/dl)者均应先积极治疗，基本稳定后再行手术。麻醉的选择取决于病情和手术，也取决于麻醉医师的技巧和经验。应尽可能简单，用药量需常规减少，正确处理。术中重点是如何维持循环功能相对稳定，保持心肌供氧与耗氧平衡。实施腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，镇痛完善，注药后下肢疼痛很快消失，能有效抑制创伤刺激向中枢传导，减少机体应激反应，减少呼吸系统并发症，利于术后早期恢复。又可减少术后并发症，且麻醉效果肯定，可提供满意的术后镇痛。而术中又能保持清醒的意识，术后呼吸抑制和肺部并发症的机会少是下肢手术理想的麻醉方法我认为应以腰麻-硬膜外联合阻滞为老年患者下肢手术的首选。但是由于年龄较大，椎管内间

4、隙多有变窄，蛛网膜绒毛增大等因素，使局麻药容易向头端扩散。因此采取小剂量、低浓度给药方法。麻醉平面应控制在T10以下，以减轻对循环和呼吸的影响。另外做好围手术期监护，正确应用各种监护手段并重视围术期监测，准确判断和及时纠正各种不利因素。术中重点监护血液动力学指标，调整水电解质及酸碱平衡，为麻醉及术中管理创造良好条件，术中维持有效循环量，及时调整输入的液体成分和速度。老年下肢手术多创伤大，失血量较多，当出现一过性血压下降30mmHg时，应加快补充液体，保证SP0295%。由于老年人呼吸储备不全，易引起术后通气不足，应及时吸氧及时治疗，预防发生呼吸衰竭。因此，术后管理是防止呼吸道感染及心肌梗死、维持循环稳定，使心肌供氧和需氧平衡。术后良好的镇痛可避免因疼痛引起高血压、心动过速甚至心肌缺血。重视全身合并症的治疗，控制高血压及心律失常，改善呼吸功能。综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者的下肢手术，如做到术前积极准备，麻醉用药和操作得当，术中严密观察生命体征特别是血液动力学指标，可以较好的维持呼吸和循环稳定，此麻醉方法对老年患者下肢手术安全有效，是较为理想的麻醉方法。

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