《食管癌诊疗规范(2018年版)》要点
15页1、食管癌诊疗规范(2018年版)要点一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异,但食管癌的病死率均较高。据报道,预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例,死亡人数达400 200例。在中国,近年来食管癌的发病率有 所下降, 但死亡率一直位居第四位。组织学类型上,我国食管癌以鳞状细胞癌为主,占90%以上。食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发区,年龄在45岁以 上,有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病 史,有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。对高 危人群的筛查是防治食管癌的重点。食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒,防霉,去除亚硝胺,改变不良饮食生活习惯和改善营养卫 生。另外,对高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌 前病变,起到早诊早治和预防的作用,改善食管癌患者的生存质量 和提高治疗效果。二、食管癌诊疗流程食管癌诊断与治疗的一般流程见图10三、食管癌诊断规范(一)临床诊断1 .食管癌高危因素和高危人群高危因素:年龄40岁以上,长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者O高危人群:具有
2、上述高危因素的人群,尤其是生活在食管 癌高发区,年龄在40岁以上,有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或 癌前病变者、长期饮酒和吸烟者。2 .食管癌的临床表现(1) 症状:吞咽食物时有哽咽感 异物感 胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难等,考虑有食管癌的可能,应进一步检查。早期 食管癌的症状一般不明显,常表现为反复出现的吞咽食物时有异物 感或哽咽感,或胸骨后疼痛。当患者患者出现胸痛、咳嗽、 发热 等,应考虑有食管穿孔的可能。(2) 体征:查体时大多数食管癌患者无明显相关阳性体征。(二)辅助检查1 .血液生化检查食管癌患者实验室常规检查包括血常规、肝肾功能 肝炎 梅 毒、艾滋病等抗原抗体检查凝血功能等其他必要的实验室检 查。 食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能;血液谷 氨酰转肽酶、碱性磷酸酶, 谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆 红素升高考虑肝转移的可能。进食不适感,特别是晚期吞咽困难的食管癌患 者,可用前白蛋白和口蛋白水平评估患者营养状况。2 .肿瘤标志物检查目前常用于食管癌辅助诊断、预后判断、放疗敏感度预测和 疗效监测的肿瘤标志物有细胞角蛋白片段19 (CYFRA21-1).癌 胚抗原
3、(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)和组织多肽特异性抗原(TPS)等。上述标志物联合应用可提高中晚期食管癌诊断和 预后判断及随 访观察的准确度。目前应用于食管癌早期诊断的肿 瘤标志物尚不成 熟。3 .影像学检查(1)气顿双重对比造影:它是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法,食管气锲双重对比造 影可发现早期黏膜表浅病变,对中晚期食管癌诊断价值更大,对于食管癌的位置和长度判断较直观。(2)电子计算机断层成像(CT):作为一种非创伤性检查手段,CT被认为是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一,在 了解食管癌外侵程度,是否有纵隔淋巴结转移及判断肿瘤可切 除性 等方面具有重要意义,CT的分辨率高,特别是多排螺旋CT,扫描速 度极快,数秒内即可完成全食管扫描,避免了呼吸及心跳 等运动伪 影;进行多期动态增强扫描,最小扫描层厚为0.5mm,用于判断食 管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区 域淋巴结转移以及周围血管肿瘤侵犯,为临床上准确分期提供可靠的依据。推荐检查胸部+上腹部增强CT扫描。(3)磁共振成像:磁共振检查组织分辨率多参数扫描,可以比CT更
4、有效评估肿瘤分期;不足之处在于扫描时 间较长,受呼吸及心跳伪影干扰较多,一般不用于疗效评 价。(4)超声检查:食管癌患者的超声检查主要应用于颈部 淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察,为肿瘤分期提供信息。(5)子发射计算机断层显像(PET-CT)检查:正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可确定食管癌原发灶的范围,了 解周围淋巴结有否转移及转移的范围,准确判断肿瘤分期。与胃镜 及螺旋CT相比,十FDG PET-CT在食管癌病灶检测方而有更高的敏感度及特异度,因而能更精确地进行TNM分期。PET检查 较胸部CT 能发现更多的远处转移。4 .内镜检查(1)普通口光纤维胃镜:在普通胃镜观察下,早期食管 癌可以表现为食管黏膜病灶,有以下几种状态:红区,即边界清楚的 红色灶区,底部平坦;糜烂灶,多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂 状病灶;斑块,多 为类白色、边界清楚、稍隆起 的斑块状病灶;结节,直径在1cm以内,隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病 灶;黏膜粗糙,指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态;局 部黏膜上皮增厚的病灶,常遮盖其下的 血管纹理,显示黏膜血管网紊乱 缺失或截断等特点。(2
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