口腔科感染防控评估工具

1、口腔科感染防控评估工具医院名称总分项目考核内容1.建立职责明确的口腔科医院感染管理小组，定期开展自查，并有相应检查、整改记录。2.制定并落实口腔诊疗、器械清洗、消毒、灭菌等各项规章制度，建立健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒灭菌工作质量。做到持续改进。3.根据口腔诊疗工作量配备专兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。管理4.从事口腔诊疗服务和口腔器械消毒工作的医务人员必须经过医院感染相关知识要求的培训与考核，应掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识，严格遵守标准预防25 分原则及无菌操作规程。专兼职消毒灭菌工作人员应参加岗前培训和继续教育，掌握器械回收清洗、维护保养、消毒/灭菌监测相关知识技能。5.诊疗操作时需戴口罩、帽子，可能出现血液、体液喷溅时应戴护目镜或面罩，每次操作前后必须洗手或手消毒，每诊疗一位病人应更换手套。6.有院科两级对本科室医务人员进行医院感染知识学习、培训，有培训记录。7.诊疗室药品、消毒灭菌物品分类放置、安全储存，使用规范，标识清楚。1.诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、器械处理区、医疗辅助区、候诊区、工作人员办公及生活区等。布局2.诊疗区域环境整洁，通风良好，

2、光线充足，单位牙椅面积不少于 33m2；诊疗与设备室牙椅间以屏障相隔或采用独立单间。15 分3.洗手设施完善，包括非触摸式水龙头、流动水、洗手液，洗手处有洗手流程图，干手设施需达到没有二次污染、方便、可行的要求，宜选择干手纸巾。至少 2 个治疗台配备一套洗手设施，每个治疗台配有手消毒剂，手消毒剂应符合手消毒检查日期：年月日分值 扣分备注组织不健全职责不明确扣25分，未开展自查扣3 分制度不健全扣2 分，落实不到5 位、未体现持续改进扣2 分，消毒管理职责不明确扣1 分2 未配备专兼职人员不得分抽查 2 名医护人员，1 名消毒人员。相关知识不掌握扣 15 分，无菌操作不规范扣 1 分；消毒人员未经消毒灭菌专业培训扣 3 分3 一项不合要求扣0.5 分3 缺一项扣 1 分2 不符合要求一项扣1 分2 功能布局不合理一项扣0.5分2 一项不合格扣 0.5 分2 一项不合格扣 0.5 分环境管理5 分剂卫生要求GB27950-2011。4.未实现消毒供应中心集中供应的，科室内器械处理区独立设置：分为回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区，分区明确，标识清楚，回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有

3、物理屏障。工作流程由污到洁，通风良好或有机械通风设施。5.使用的消毒剂、包装材料、消毒灭菌监测材料、清洁剂、润滑剂等耗材应正确使用并符合国家规定。6.技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。7.用于口腔外科治疗或种植牙的诊室应为独立诊疗间。8、根据口腔诊疗服务的实际情况合理配置设备、设施：应配有污物回收器具、手工清洗池、工作台、超声清洗器及灭菌设备，有条件的医院可配器械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机及干燥设备等。清洗消毒人员防护用品齐全：口罩、手套、圆帽、面罩、防护服/防水围裙。1.科室布局合理，符合功能流程。诊疗区域保持环境整洁。物体表面保持清洁干燥。2.牙科综合治疗台及其配套设施应在治疗每一位病人后常规清洁或更换一次性保护套及保护膜，如污染严重时应及时消毒处理，保持台面整洁、痰盂无污渍。3.每日对各诊疗、清洗、消毒区进行清洁消毒，消毒方法、浓度符合规范要求；每日定时通风或根据污染情况选择空气净化方法，符合WS/T368 要求。4.诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械和漱口等。1.进入病人口腔内的所有诊疗器械必须达到“

4、一人一用一消毒和（或）灭菌”的原则。2.凡穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的高度危险口腔器械必须达到灭菌水平，采取无菌保存。3.接触病人完整粘膜、皮肤的中度危险口腔器械，必须达到灭菌或高水平消毒，采用清洁保存。4.应根据口腔器械危险程度分类消毒、灭菌、储存，有效期内使用。器械处理区未独立不得分，一2项不合格扣 0.5 分2 一项不符合要求扣0.5 分1 一项不符合要求扣0.5 分1 未独立不得分3 一项不合要求扣 0.5 分2 一项不合要求扣0.51 一项不合要求扣0.51 一项不合要求扣 0.5 分1 一项不合要求扣 0.5 分2 一项不合要求扣 1 分3 一项不合要求扣1.5 分2 一项不合要求扣1 分2 一项不合要求扣0.5 分清洗消毒灭菌35 分环境卫生学及消毒灭菌监测15 分5.医用热封机每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。6.口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收。口腔器械根据材质、功能、处理方式不同分类放置，做好预处理，回收容器每次使用后清洗、消毒、干燥备用。7.建立口腔器械人工清洗和机械清洗工作流程和质量标准。8.手机、车针等诊疗器械数量能满

5、足周转的需求。9.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，使用时间最长不超过 4 小时。10.口腔诊疗器械清洗消毒灭菌流程符合要求，应严格按冲洗、酶洗、超声清洗、漂洗、干燥、保养、消毒或灭菌、贮存等程序进行处理。特殊污染的诊疗器械、器具和物品，应执行 WS310.2 中规定的处理流程。确保清洗质量合格，包装正确，消毒或灭菌选择恰当，过程符合要求，不合格物品不得使用。11.放射拍片中落实预防交叉感染措施，如牙片镊、钳、牙片包装纸等接触病人的用物应一人一用一更换或消毒。拍片前后应执行手卫生。接触唾液的操作面板及曝光控制按钮应在每位患者间进行表面清洁消毒或一次性保护膜覆盖用后更换。12.口腔器械包装应根据器械的特点和使用频率选择包装材料，低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后置于清洁干燥容器内保存，保存时间不宜超过7 天。牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装（包装要求符合 WS506-2016)。所有口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，其他灭菌方法符合 WS310.2 要求。1.环境卫生学监测每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。监测频次和结果判读符合医院消

6、毒卫生标准GB15982、医疗机构消毒技术规范WS/T367、手卫生规范WS/T313、医院空气净化管理规范WS/T368的要求。2.对器械的灭菌效果进行物理参数、化学和生物监测并有监测记录。灭菌包外应有化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效期等信息，如有 2 个以上灭菌器应标注灭菌器编号，使用中的小型灭菌器应每月进行生物监12222102555无检查参数不得分一项不合要求扣 0.5 分一项不合格扣 1 分一项不合格扣 1 分不合要求扣 2 分一项不合格扣 1 分一项不合格扣 0.5 分一项不合格扣 1 分一项不合要求扣 1 分一项不合要求扣 1 分测。3.机械热力消毒温度、时间符合 WS310.2、化学消毒时间及浓度符合 WS/T367 要求后消毒物品方可放行；灭菌器每一灭菌周期应检查所有物理参数、化学指示物5一项不合要求扣 1 分与规定灭菌参数一致方可放行，并有监测记录。1.医疗废物分类收集、密闭运送，标识清楚，包装正确，处理及时。2一项不合要求扣 0.5 分医疗废物2.包装物与容器符合国家规定要求，锐器放入锐器盒内。1一项不合要求扣 0.5 分5 分3.交接记录内容填写完整，资料整齐。2一项不合格扣 1 分

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