护理工作流程 内容
234页1、第一部分 常规护理工作流程 一、新入院患者常规接诊流程办公室护士热情接待,通知责任护士做好准备办入院手续(急诊除外)1. 安置好床位及用物,保证安全设护栏2. 建立新患者病历,准确填写相关资料,对急诊手术或危重患者立即做好术前或抢救准备3. 为患者戴好手腕带,并宣教必要性完成患者卫生处置,更换病员服责任护士进行入院告知:介绍医护人员、病区环境、相关制度及规定测量生命体征、体重、身高并记录,进行入院护理评估,做好心理护理,健康宣教遵医嘱实施相关治疗及护理 二、新急危重患者接诊流程通知值班医生、负责护士、护士长。(心脏骤停就地心肺复苏)患者平车或轮椅入科,接待者立即安置床位,视病情安置体位1. 清理呼吸道予以吸氧、建立12条静脉通路、遵医嘱落实抢救治疗2. 留置导尿管、采集各项标本、心电监护、密切观察病情变化、生命体征、尿量3. 视情况备简易呼吸囊、心电除颤器、气管插管等用物在床旁1. 完善抢救记录、告知、宣教、评估2. 心理安慰3. 根据需要供给便盆、尿壶、水杯、设护栏、用约束带等4. 入院常规卫生处置限制探视,保持安静,让患者休息三、患者转床流程 与患者沟通,转患者到相应床位介绍病室环
2、境、同室病友转床头卡、体温计、用物、小白板健教内容1. 通知责任护士转病历、一览表、黑板上所有信息、长治卡、临治本2. 转注射卡、口服药本3. 转口服药卡请另一人核对床单位进行终末处置 四、患者转科流程通知责任护士,注销一览表、黑板、注射、口服药卡、执行卡接到转科医嘱主班持结算单到住院处断帐,告知患者需转科治疗责任护士为其办理相关用物的退还手续,到床旁清点病室用品携带当日上午药物,完善后的病历,陪同患者至转入科室与该科护士交接病历、病情、相关治疗、目前状况。与患者告别床单位进行终末处置五、 患者转院流程通知转入医院做好相应准备停止各项治疗,医护同步协作,办理转院手续通知患者、家属转院时间,与患者、家属沟通,告知转入医院的名称、科室、时间及相关事项执行出院医嘱,注销各种执行卡根据患者状况做转院指导书写相关记录,做好转院登记,整理病历协助患者整理用物、办理出院手续,解除手腕带一般患者护送至病室门口,特殊患者视情况联系救护车或护送患者转院床单位进行终末处置 六、 患者出院流程根据患者的康复状况做出院指导,包括休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查和心理护理,同时注意患者的情绪变化根据出院医嘱,
3、告知患者/家属出院时间1. 执行出院医嘱,停止一切有效医嘱,注销各种执行卡,做好出院登记2. 清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等3. 出院带药交给患者并详细说明4. 按要求整理病历1. 协助患者整理物品,清点科室用物2. 协助办理出院手续3. 解除手腕带送患者至病房门口,礼貌道别(特殊情况妥善安排)撤去床头卡,清理床单位,进行终末处置七、护患沟通流程确定访谈提纲,选择交谈的环境与时间开始沟通:1. 向患者说明本次沟通的目的和大约所需的时间2. 告知患者在沟通过程中的相关事项3. 承诺保护患者隐私沟通过程中:1. 运用澄清、引导、核实等沟通技巧,鼓励患者表达内心感受2. 与患者互动,适时作出反馈;同时将健康教育融入护患沟通中3.做好记录1.小结交谈内容2.征求患者意见3.相约下次沟通的时间和内容评价沟通的效果:是否达到预期目标八、健康宣教流程与患者沟通,告知教育的目的,取得患者的配合评估患者病情、健康教育的需求及身心、文化、社会、经济等状况根据患者的个体需求,制订健康教育计划,确定健康教育的目标、内容及形式1. 实施健康教育,对有关疾病知识、辅助检查、相关治疗、饮食、运动、用药护理
4、等进行指导2. 做好相应记录对实施健康教育计划的效果进行评价九、医嘱执行工作流程医生开出医嘱后,护士转抄于医嘱单,执行卡上与另一名护士查对根据医嘱内容与时间准确执行1. 以书面医嘱为准,抢救病人或手术过程中,可执行口头医嘱,复述一遍确认无误后方可执行,事后及时补开书面医嘱2. 医嘱有疑问时须查清楚后再执行,有错误医嘱时须拒绝执行,并上报科室或主管部门负责人3. 如患者暂时外出,待回病房后补上,医嘱因故不能执行时,及时报告医生,并做好护理记录需下一班执行的临时医嘱,交代清楚,并有交班文字记录观察效果与不良反应十、查对工作实施流程医嘱查对:1. 班班查对,每日总对2. 医嘱单、执行卡严格查对无误后执行并签名,重整医嘱两人查对3. 抢救患者时,口头医嘱复述一遍确认无误后方可执行,保留空安瓿,核对后丢弃4. 有疑问的医嘱,与医师确认无误后方可执行发药、注射、输液查对:1. 使用2种以上方法确认患者的身份,如床头卡、手腕带信息,意识清楚的患者让其说出自己的姓名与医嘱信息相符2. 严格执行三查八对3. 备药前要检查药品质量及有效期等;摆药后须两人核对4. 易致敏药物给药前要询问过敏史;使用毒麻、精
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