尿动力学的基本概念

1、尿动力学的基本概念二、 1.?它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化三、 2.?它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要四、 二、尿流率测定(Uroflowmetry)五、 1.?概念六、 尿流率(flowrate)是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积(ml/s)，是排尿状况的量化指标七、 2.?原理：多种，目前常用两种：八、 1)?重量式测定法九、 2)?转盘式测定法十、3?检查方法：十一、1)?在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记十二、2)?受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充，以便在第一次测定时获得合适尿量(200400ml)，必要时可口服速尿20mg十三、3)?使受检者熟悉环境与尿流计，当其达到最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点十四、4)?最好

2、重复3次检测十五、5)?使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响六、十七、4-尿流率测定的参数十八、1)?最大尿流率(Qmax):指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s十九、2)?平均尿流率(Qave):尿量除以尿流时间所得的商二十、3)?尿流时间(FT)：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时间段必须被减除二十一、4)?达峰时间(TQmax)：指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3二十二、5)?尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态二十三、6)?排尿时间：指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断时，它等于尿流时间二十四、二十五、三、充盈性膀胱测压(fillingcystometry)二十六、1,概念：二十七、充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力一容量相互关系的一种检查，以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排

3、尿期逼尿肌活动二十八、2膀胱测压仪的结构二十九、1)?膀胱测压装置：测压导管；压力传感器；注水装置三十、2)?直肠测压装置三十一、3)?信号处理和记录设备三十二、3?检查方法与步骤F8测压导管与测压仪连接妥当，置于受检者耻三十三、受检者自行排尽尿液，截石位，会阴部常规消毒铺巾。骨上缘水平，标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱，测残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端性也可置于阴道内)，与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体，以作腹压零点三十四、上述准备工作完毕后开始测压：三十五、用生理盐水以8。100ml/min恒速膀胱灌注。标记尿意容量和最大尿意容量；作诱发试验(即在尿意容量出现后嘱受检者作咳嗽和蹬腿等动作)；在出现强烈尿意时嘱受检者作最大努力排尿。三十六、4?注意事项：三十七、1)?膀胱测压导管插入途径：经尿道插入法(最常用)，经耻骨上膀胱穿刺插管或利用造屡管测压三十八、2)?腹部测压导管插入方法：测压管置入直肠(最常用)，经阴道测压(女性)经腹腔穿刺测压三十九、3)?测压介质：生理盐水(最常用)，C02，哄喃西林，造影剂四十、4)?液体介质灌注速度：低速(v10ml/min)

4、，中速(10100ml/min)，高速(100ml/min)四十一、5)?液体介质的温度：37C四十二、6)?检查体位：平卧位、立位、蹲位及坐位均可四十三、五十、四十四、Pves=Pabd+Pdet5?正常膀胱压力图及参数定义四十五、1)?膀胱压零点：以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点(ICS).有人认为以膀胱底平面为零点更合理四十六、2)?膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系:四十七、v?膀胱压(Pves):膀月光内测得的压力四十八、四十九、v?腹压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。v?逼尿肌压(Pdet):逼尿肌张力和收缩所产生的压力（正常 10cmH2O）五十一、3)?膀胱空虚静止压：当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压五十二4)?初始尿意谷量：即开始有尿意感时的膀胱谷量。(正常150ml)五十三、5)?最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。(3350750ml;早250550ml)五十四、6)?充盈静止压：当膀胱充盈达到最大尿意容量，并在逼尿肌收缩前的逼尿肌压。(充盈静止压一空虚静止压15cmH2O)五十五、7)?残余尿：排尿后残存在膀胱内的尿量。(20ml

5、/cmH2O)五十八、最大膀胱顺应性二膀胱最大容量刊充盈青争止压-空虚静止压)五十九、六十、6?膀胱诱发试验(provocativetest)六十一、1)?用于诊断逼尿肌不稳定及尿失禁六十二、2)?灌注量达150250ml六十三、3)?试验后，逼尿肌压升高15cmH2O为阳性六十四、方法：六十五、1)?快速灌注法六十六、2)?腹压增加法：咳嗽、耻骨上区压迫或拍打法、憋气用力动作(Valsalvamaneuver)六十七、六十八、四、漏尿点压测定(leakpointpressures)六十九、1.?概念：尿液从尿道口流出时的膀胱压力七十、2.?分类：七八一、1)?膀胱漏尿点压或逼尿肌漏尿点压(BLPPorDLP)七十二、膀胱压升高是逼尿肌压升高所致七十三、2)?腹部漏尿点压或应力性漏尿点压(ALPPorSLPP)七十四、膀胱压升高原因是腹压升高七十五、A.?膀胱漏尿点压测定七十六、A)?只有存在着不稳定膀胱和低顺应性膀胱者才作此检查，不能区分逼尿肌压和腹压升高者先行充盈性膀胱测压七十七、？检查方法：受检者仰卧位，放松，避免一切用力、排尿及抑制排尿努力，行持续膀胱灌注，直至出现尿液溢出，即

6、标记此时的膀胱压力七十八、B.?腹部漏尿点压测定七十九、方法：八十、1.?体位：仰卧位置好并固定测压管后改为立位八十一、2.?以耻骨联合上缘的水平再标记零点八十二、3.?中速灌注膀胱，达约200ml或1/2膀胱容量时停止八十三、4.?受检者作Valsalva动作，直到见尿道口有尿液流出，若膀胱压达130cmH2O尚未见尿液流出，嘱受检者作咳嗽动作八十四、5.?可同时x线电视观察尿液流出与否八十五、注意事项：八十六、1.?只有在无低顺应性膀胱及不稳定膀胱时，腹部漏尿点压值才与尿道括约肌关闭功能直接相关。故检查前应先排除上述可能性八十七、2.?严重的膀胱尿道脱垂、膀胱憩室、膀胱输尿观返流等可缓冲膀胱压力，降低检查结果可靠性八十八、3.?直立位检查对获得准确结果十分重要八十九、九十、五、压力流率检查(P/FStudy)九十一、本检查指同步检测膀胱压、直肠压及尿流率，以反映尿道阻力和膀胱功能，是目前确定有否膀胱下尿路梗阻最重要的检查九十二、1.?方法：九十三、1)?受检者取蹲位、立位或坐位九十四、2)?膀胱测压管用F8导管九十五、3)?膀胱测压管和直肠测压管放置及压力检测方法同充盈性膀胱测压九

7、十六、4)?膀胱灌注达最大尿意容量时嘱受检者尽最大努力排尿九十七、5)?尿液排入集尿器，同时测量尿流率九十八、2.?参数定义及图像分析：九十九、1)?压力概念百、？排尿前压：排尿开始前的压力百一、？开放压：尿流出现时的压力百二、？最大尿流率压：最大尿流率时的压力百三、？最小尿流率压：最小尿流率时的压力百四、2)?每组压力都包括膀胱压、腹压和逼尿肌压百五、3？尿道阻力的确定：百六、1)?压力/流率函数曲线图(X-丫曲线图)：百七、正常为低压高流率图，尿道梗阻为高压低阻力图百八、2）?A-G图（AbramsandagriffHhsnomogram）:百九、人为将其分为三个区：梗阻区、可疑区，无梗阻区百十、3）Schafer图：百十一、把梗阻程度分为七级，并对逼尿肌收缩的强度进行量化分析，分为七级百十二、4.?膀胱功能的确定：百十三、1）?目的：1.协助确定尿道阻力百十四、2.确定逼尿肌无力所致的排尿困难百十五、2）?等容积逼尿肌收缩压（isovolumetricdetrusorpressure）:即在排尿过程中嘱受检者突然中断排尿，此时膀胱容积未改变，但逼尿肌压达到最大。百十六、（正常50

8、100cmH20,逼尿肌收缩亢进100cmH20,逼尿肌收缩无力50cmH2O）百十七、3）?逼尿肌收缩强度（detrusorcontractionstrength,WF）:百十八、为排尿过程，单位逼尿肌表面积的机械收缩力。其计算方法为：百十九、WF=（Pdet+a）（Vdet+b）-ab/2n百二十、Vdet=Q/23（V+Vt）/4百二十一、百二十二、Pdet（逼尿肌压力）;Vdet（逼尿肌收缩速度）;V（膀胱容量）;Vt（逼尿肌关闭在收缩组织内的容量，以10ml计算）a，b（为参数，分别是25cmH2O,6mm/s）百二十三、百二十四、六、尿道压力图（urethralpressureprofile,UPP）百二十五、1.?意义：百二十六、用来连续测量尿道各段在储尿期的压力，反映储尿期后尿道控制尿液的能力，对后尿道梗阻的确定和定位也有较大的价值百二十七、尿道关闭功能不全表现为尿道长度缩短、尿道压力降低、尿道关闭面积减少百二十八、尿道梗阻表现为在梗阻的相应部位出现异常的压力峰或压力升高百二十九、2.?仪器及其主要结构：百三十、测压导管；灌注装置；导管牵引装置；压力传感器及记录装置百三十一、3方法：百三十二、1）?排空膀胱，截石位，常规消毒铺巾百三十三、2）?F8测压管连接测压仪，以耻骨上缘标记零点百三十四、3）?测压管经尿道置入膀胱，排空之，测残余尿百三十五、4）?将测压管调至尿道内口稍上方百三十六、5）?以9ml/min生理盐水恒速灌注，2.5cm/min恒速向外牵引测压管下进行测压百三十七、4?注意事项：百三十八、1）?检查前应排空膀胱百三十九、2）?受检者应保持平静，避免一切用力动作百四十、3）?受检者放松会阴部肌肉百四十一、A.?男性尿道压力图可得的参数：百四十二、膀胱压、膀胱颈压、膀胱颈长、前列腺压（相当于精阜处压力）、前列腺近部长（相当于精阜至膀胱颈的距离）、最大尿道压（膜部尿道压力）前列腺长（膜部尿道与尿道内口的距离）、最大尿道关闭压（最大尿道压与膀胱压百四十三、B.?女性尿道压力图可得的参数：百四十四、膀胱压、膀胱颈压、膀胱颈长、最大尿道压、控制带长（尿道内口至膜部）、最大尿道关闭压（最大尿道压与膀胱压之差）、尿道功能长（压力

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