院前急救演练方案

1、急诊科院前急救演练方案模拟病例：患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，内科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各1名。（1分）二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1分）三、技术要求：1、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）2、规范的心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。（0.5分）4、车辆安全运输。（0.5分）5、相关科室人员接到电话通知后五分钟到达急诊科。（1分）四、随机提问（1分）模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁（。1分）二现场急救、包括物品准备（4分）控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。1地西泮静

2、滴是现场急救的首选药，每次）.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5cm处。2. 苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。3. 去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复苏：（4分）C-A-B流程。严重心动过缓，年长儿30次/分，婴幼儿60次/分，新生儿100次/分，均需给予心脏按压。1胸外按压（C）频率100次/分，按压吹气比:新生儿3:1、1-8岁5:1,8岁15:2,按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3cmo2打开气道（A）:仰头举额法3.人工呼吸（B）:儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分.4. 药物：1）肾上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000浓度，3-5钟1次，一般3-5次；2）扩容：0.9%生理盐水10mL/kg，半小输完。3）纠酸：建立了有效的通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。4）多巴胺5

3、-10mg/kg/分静滴。三、随机提问（1分）外一科院前急救演练方案模拟病例：毒蛇咬伤急救原则是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出，伤者切忽走动或奔跑，以免毒素加快吸收和扩散。就地急救室治疗的关键。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）绑扎：内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低，就地取材，用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10cm处绑扎。以能阻止静脉血和淋巴汇流为度，不妨碍动脉供血为宜，绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟，以免静脉过度淤血使肢体受损。冲洗：用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，将残余蛇毒冲去，再用3%双氧水反复冲洗，可直接破坏毒蛇。排毒：伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开，扩开伤口使毒液外流，同时将肢体下垂，用手自上而下，由外周向中心挤压，加速毒液排出，周围肿胀皮肤可用尖刀做“”、“”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸，将毒液洗出。若无器具，科用口吸，随吸随吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡，则不可用口吸，以免自身中毒。经过上述急救，可将病人送附近医院继续观察治疗。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技

4、术）。（4分）四、随机提问（1分）模拟病例：男、45岁、股骨干骨折。步骤项目内容得分1急救人员状态急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。1分2询问病史，初步诊断询问患者哪里不舒服，测生命体征，检查患者双下肢，查看有无伤口及出血，进行包扎、止血。根据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判断股骨干骨折，呼叫人员协助，准备用品（两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等）0.8分3牵引一个人按住股骨骨折的病人的骨盆部另一个人站在病人伤肢的脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉住股骨骨折的足背，顺着大腿的方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。0.8分4固定取长布条，三条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在病人身体下面。然后取两块长而窄的木板，其中一块较短，每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。然后将长的一块放在大腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些的木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。最后分别结住布条的两头，将夹板固定股骨骨折的患者。0.8分5加衬垫固定结实后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出的骨块与木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛0.8分6搬运三个人相互配合，一人托股骨骨折患

5、者的头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将股骨骨折的病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。0.8分7心肺复苏2010版心肺复苏技术4分8随机提问1分内科急性脑出血的院前急救模拟病例：患者XX男性，59岁，因“头痛3小时，意识不清半小时”家属拨打120。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备4分）1. 电话指导：接到急救电话在五分钟内立即出诊出诊途中及时同患者家属取得联系，了解病情进行必要的电话指导。对清醒患者，叮嘱家属不要紧张，以免增加患者的思想负担，让患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，不要喂药喂水，及时清理呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免过多搬动患者。2.现场急救：医护人员到达现场后，医生询问病史，简单的进行查体，对病情做出初步判断，护士立即监测生命体征，立即吸氧，保持呼吸道通畅。对于有意识障碍的患者，立即开放气道，清理口腔分泌物，应留置静脉针快速建立静脉通路。3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，血压过高时，可适当选用缓和的降压药，使血压降至160/90mg左右。可用甘露醇或呋塞米降低颅内压（有脑

6、疝形成者）。4.院前难以分清卒中类型，不宜贸然使用止血剂或扩血管药。5.安全快速转运：经现场急救处理后，告知患者家属病情，转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变化，保持气道及输液通畅，对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。转运途中，电话通知急诊科做好抢救准备，同时通矩T室进行急诊颅脑CT检查，到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况，并补记院前抢救记录。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）四、随机提问（1分）感染科院前急救演练方案模拟病例：接120电话：有一养鸡场职工咯血请求急救。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1、正确摆放体位：大咯血患者的正确体位十分重要。它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。2、协助患者排出气道异物：积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。发

7、现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。3、常用止血药：非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射，持续10分钟左右。继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。同时建立第二条静脉通路，给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。可以运用注射用血三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行2010版心肺复苏：C-A-B流程。（4分）1. 胸外按压（C）:按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压方式：双手掌跟重叠

8、，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸部；按压深度：下2. 陷5cm;按压频率至少100次/分打开气道（A）：仰头举额法。3. 人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2）。4. 电除颤（条件允许的情况下）。四、随机提问（1分）五官科院前急救演练方案一、模拟病例：120急救电话、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，目前患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁（。1分）三、现场急救、包括物品准备（4分）紧急处理：1.止血填塞法止血（迅速完成），为抢救争取时间；2.建立静脉通道扩容及急救药品的输入。四、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）五、随机提问（1分）附：五官科心肺复苏操作程序1、评估患者：（1）判断意识:呼叫患者、轻拍患者肩部（2）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和胸廓，无呼

9、吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。2、操作要点：（1）立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。（2）胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横指）。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压;按压幅度：使胸骨下陷至少5cm,而后迅速放松，反复进行；按压时间：放松时间=1:1；按压频率：至少100次/分钟；胸外按压：人工呼吸30:2。（3）开放气道：清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；开放气道，采用仰头举颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。（4）人工呼吸口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔；送气时捏住鼻子，呼吸时松开,送气时间为一秒,见胸廓抬起即可,吹气时要将病人的嘴完全包住。3、再次判断：操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出。）如已恢复,进行进一步的生命支持,如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。4、辅助急救措施：C-A-B-DEC:胸外心脏按压A:开通呼吸道B：人工呼吸D：药物治疗-肾上腺素阿托品利多卡因E：电除颤电除颤在心肺复苏中是一个不可忽视办法,电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。一般选在5个循环的CPR之后进行，除颤后立即开始下一轮CPR。单相波选择为360J;双相波选择为200J;小儿选择能量为2-4J/Kg。目前多选择双相波，效果较好。5、判断心肺复苏效果（1）有效指征：能扣到大动脉搏动，收缩压8kpa（60mmHg）；面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；呼吸改善或出现自主呼吸；散大的瞳孔缩小；眼球活动，睫毛反射与对光射出现，甚至手脚抽动，肌张力增

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