手术室工作制度1

1、 手术室规章制度手术室工作制度1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标示醒目。2、凡进入手术室必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋，非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。3、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进去时应戴双层口罩，感染处严密封闭。4、凡进入手术室人员，应严格遵守手术室规章制度，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。5、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术，每一手术间限设一张手术台。血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口，特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。6、严格执行查对制度，认真落实“十防”措施，严防差错事故，确保顾客安全。7、严格执行医院感染管理办法规定，手术器械及物品一用一灭菌。定期作环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。加强一次性物品的管理。严防手术部位感染和医院感染，做好资料统计工作。8、加强手术室急

2、救器材、药品管理，做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。贵重仪器专人管理。器械、物品原则上不外借，需外借时应由有关负责人批准。9、护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作，与临床科室和麻醉科保持良好的沟通，密切配合。10、按四川省护理文件书写规范（试行）书写手术护理记录单和危重病人护理记录单;置入器材合格证及器械敷料的监测合格标志粘贴于手术记录单背面。11、坚持手术顾客的术前访视、术后随访，满足顾客需要。12、手术室保持安静，术中严禁谈论与手术无关的话题。13、坚持手术室清洁消毒制度，每周大清洁消毒，每日、每台手术后清洁消毒。手术废弃物按医疗废物管理条例处理。 手术室更鞋制度1、 凡本院手术人员，原则上都有固定鞋柜，本人持有一把钥匙，每次使用后都应锁好鞋柜，以免发生错用或丢失。2、 另一把钥匙由手术室保存，作为定期清洁鞋柜之用。请务必不要将鞋类之外的私人物品锁在鞋柜内。3、 进入手术室需在入口处更鞋，鞋柜上层为室内拖鞋，下层为室外鞋，应严格按照使用规则更鞋后方能进入更衣室。4、 请妥善保管鞋柜钥匙，避免丢失。5、更鞋程序：（1）将自己鞋脱下，赤脚踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜内

3、，取出拖鞋并将鞋柜锁好。 （2）手术结束后，将拖鞋放入室内鞋柜内，取出自己鞋并将鞋柜锁好。 （3）送顾客的医护人员必须更换外出 衣、外出鞋，返回手术室时脱外出衣、外出鞋进入限制区。手术室更衣制度1、 凡本院手术人员原则上有固定衣柜，本人持有一把钥匙，每次使用后请锁好衣柜，以免发生错用或物品丢失。另一把钥匙由手术室保管，作为定期清洁衣柜之用，所以请不要将贵重物品放在衣柜内。2、 在收发室领取口帽及洗手衣裤，更衣后着装应符合要求，贴身衣领及衣袖不得外露，口罩遮住口鼻，头发不得露出帽子。3、 将自己的私人物品放入衣柜内并锁好，贵重物品请不要带入手术室。4、 请自觉维护更衣室清洁和秩序，用后的口帽及洗手衣裤衣物丢入门口的污衣袋内，禁止在更衣室吸烟。严禁在衣柜外挂放物品。术后禁止将手术室衣裤穿回病房。5、 特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染处理程序执行。手术室参观制度1、 参观手术者必须遵守我院手术室各项规章制度。2、 外院参观者必须经院医务处批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。3、 戴帽子、口罩、更换拖鞋及参观衣、洗手裤后方可进入。4、 参观者须在指定手术间参观，不得随意乱串手术间。5、

4、 参观者须严格遵守无菌原则，不得靠近无菌区。6、 参观者贵重物品自己妥善保管。7、 参观者进入手术室须关闭手机。洁净手术室工作制度1、洁净手术室应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，达到控制微粒污染，保证手术顾客的安全。2、手术室人员管理：（1） 进入手术室人员，须换手术室提供的消毒的服装、鞋、帽、口罩，帽子要遮盖全部头发，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲缘下的污垢，手或前臂皮肤有破损或感染时不能参加手术。参加手术人员患感冒、上呼吸道感染时禁止手术。（2） 进入手术间观摩手术的人员不宜超过2人，距离手术人员保持在30公分以上，不可站得过高，并不可在室内频繁走动。（3） 手术期间，不得大声谈笑，不对着无菌区咳嗽，不谈与手术无关的事情。（4） 不准带报纸、杂志、书籍入手术间。（5） 手术室限制区内不得吃任何食物及抽烟。3、手术室环境和物品管理：（1） 洁净手术室实行双通道，无菌物品通过无菌通道，供应发放时间与人流高峰错开进行，污染物品通过污染通道，严防交叉感染。（2） 洁净手术室每日开始工作前，提前2040分钟开启层流空调净化系统。（3） 控制污染源，减少污染发生量，迅

5、速有效的排除室内已发生的污染的物品设备至污物通道。4、机组维护：新风过滤网及回风过滤网（一般限于金属或PVT塑料网面）12周清洗一次；初级中效2个月换一次；二级中效过滤器46个月换一次；高效过滤器24年换一次。通风管道清洗、监测各数据等由后勤专业人员完成。5、洁净手术室日常卫生：（1） 每日晨用消毒液拖地、擦拭手术灯、吊塔及其仪器、工作台面、手能触及的墙面，手术床、盐水架、吸引瓶等。（2） 手术中：随时保洁，对滴到地面的血迹或体液应及时处理，减少污染扩散。（3） 连台手术之间：拖地面及擦拭平面。（4） 手术结束后：清除医疗废弃物，消毒液拖地，擦拭手术灯，吊塔及其仪器，工作台面、手能触及的墙面，手术床、盐水架、吸引瓶等。（5） 每周大清洁：在每日手术结束后的清洁范围基础上，洗回风口过滤网（空调维护工人），擦拭壁柜、手术间及无菌走道的墙壁和天花板。洁净手术间工作制度1、洁净手术室每日开台之前，提前30分钟开启层流空调净化系统。手术间停止手术时一般不关闭空调，将“高净化”调至“低净化”或“值班”状态，以维持室内湿度和空气流通，减少室内细菌的繁殖。2、手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开

6、门进行手术。3、严禁医护人员随意调整手术间控制面板，温度，湿度，吊塔等设备。5、手术期间，不得大声谈笑，不得对着无菌区咳嗽。6、不准带报纸、杂志、书籍入手术间，不得吃食物。7、进入手术间观摩的人员距离手术人员保持在30公分以上，不可站得过高，不能频繁活动，不可串手术间。8、手术期间迅速有效的清除室内已发生的污染物品设备。9、手术期间禁止打开污物通道传递窗（一般在手术结束后才启用）。手术室查对制度 1、顾客查对：应根据手术通知单和顾客病历查对，查对顾客姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好三次查对关：（1）顾客进入手术室之前，护士与病房护士查对；（2）进入手术间之前，巡回护士查对；（3）进入手术间之后， 手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同查对后方可开始手术。2、无菌包查对：查无菌包名称、有效日期、包外3M指示带、包内灭菌指示卡是否合格；无菌包干燥完整无破损及签名。3、手术用物清点查对：（1）体腔或深部组织手术所使用的器械缝针缝线、纱布纱垫等必须认真清点。（2）清点把好5关：手术开始前、打开体腔前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤

7、缝合后，清点数目与术前相符。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。五清点时，洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍，无误时准确记录并签名。如果清点时物品数目不符合及时报告医生，及时检查体腔或组织，如果半小时后未找到物品及时报告护士长，并在手术护理记录单如实记录并签名。4、手术标本查对：手术取下的标本由洗手护士或巡回护士与手术者查对后，方可送病理检查。6、手术医嘱查对：手术时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，用过的空安瓿留放至手术结束后，须经2人核对后再弃去。口头临时医嘱手术结束后请医师及时补写临时医嘱并签名。手术三方核查制度1、 手术安全核查制度是由手术医生、麻醉师、巡回护士三方在麻醉前、切皮前、离室前共同进行核查，由麻醉师主持，三方均签字。以保证正确的顾客、正确的部位、正确的手术。2、 第一次：顾客进入手术间后，手术医生核查顾客术前准备是否完善，麻醉师、巡回护士、手术医生共同确认顾客身份、手术部位、手术方式、手术部位标识等顾客信息，麻醉师、巡回护士分别检查术前准备及手术物品是否齐全。3、 第二次：切皮前暂停工作一分钟，由手术医生、麻醉师、巡回

8、护士共同确认顾客的身份、手术部位及方式、麻醉及手术风险、手术物品备齐及灭菌合格，仪器设备完好以及抗菌素的使用情况等信息。输血的病人还应对血型、用血量进行核对。4、 第三次：手术结束顾客离开手术间前，手术医师、麻醉医师及巡回护士共同确认手术记录内容：实施手术名称、清点手术用物数量正确、手术标本确认、顾客姓名、病案号、皮肤完整性检查、引流管、尿管、其他管路、顾客去向、术中出血量等是否正确无误。顾客4、接送顾客管理制度一、 接顾客1、接手术顾客时，按手术通知单核对顾客姓名、住院号、床号、手术名称、手术时间、询问是否禁食、是否大小便、术前是否用药。清点手术物品，如病历、X片、假体材料等，并将贵重物品交病区护士保管或放入储物柜中保管并将钥匙交与顾客妥善保管。2、顾客接入手术室，应安排在指定的手术间，巡回护士重新核对。（五官手术应清洁面部后方可进入手术间）二、 送顾客1、普通手术后顾客，由手术室护理人员和手术医生送回病房，并与值班护士交清术中情况、输液及资料、物品并登记双方签字。2、大手术和全麻术后顾客，由手术医生、麻醉医生和巡回护士送回病房，麻醉医生、巡回护士应向值班护士详细交代顾客术中情况、术后（麻醉后）注意事项及输液、引流、资料、物品登记并双方签字。与临床科室沟通制度1、每天与手术科室沟通当天和第二天手术的安排情况，以便手术科室作好术前安排。2、手术需要的特殊物品及时与手术医生、设备库房联系，以满足临床需要。3、对新开展、重大手术参与术前讨论，以保证所需物品的及时供应和手术顺利进行。4、经常了解手术科室对手术室护理工作的意见和满意度，以便提出整改措施，使手术室护理工作质量不断提高。5、每月到病房了解无菌手术切口愈合情况。手术室器械管理制度1、洗手护士在打开器械前，应仔细查对器械包的名称和有效期，要知道包中器械的数目，如不清楚，要到供应室查询。2、打开器械包后要仔细核查器械的数目，并与巡回护士仔细清点3、在手术过程中如发现有使用状态不良的器械，要用黑线做好标记，下来与供应室护士交班。4、供应室应按照器械清

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