心血管药物在心律失常中的治疗原则
5页1、心血管药物在心律失常中的治疗原则心律失常根据临床表现分为快速型、缓慢型或二者兼有。缓慢型心律失常,尚无确定有效的药物治疗,有适应证者给予心脏起搏治疗。这里仅讨论治疗快速心律失常的药物。直接引起明显临床症状和(或)影响预后的心律失常,是抗心律失常药物治疗的明确指征。抗心律失常药物治疗选择药物的基本原则如下:1.在基本治疗原则指导下的“个体化”给药方案。评估药物安全性和疗效,权衡临床风险和效益。2.对于血液动力学不稳定的心律失常,应尽快使患者的血液动力学恢复稳定。应寻找和去除心律失常病因或诱因。3.快速型和缓慢型二者兼之,有生命危险的心律失常往往需要在心脏起搏的基础上使用抗心律失常药物,或选择射频、植入型自动心脏除颤复律装置(ICD)。4.注意抗心律失常药物的负性变力性作用其他严重不良反应。5.器质性心脏病患者易伴发生多种心律失常,选择抗心律失常药物同时,要考虑基础性心脏病(如心功能评价,有无心肌缺血等)的评价与治疗。6.心力衰竭与心律失常往往是器质性心脏疾病尤其是的疾病终末期并存临床表现,也常互为因果,加重疾病进展,所以在决定治疗方案时需要兼顾二者。(一)早搏。【治疗原则】1.应首先寻找
2、和治疗诱因或病因。单纯的早搏大多不会产生严重的症状,不是影响预后的独立危险因素,不需要抗心律失常药物治疗。2.应注意治疗早搏患者存在的基础性心脏病,如心肌梗死后或心力衰竭患者应使用受体阻断剂和ACE抑制剂(或ARB),不宜使用类抗心律失常药物。3.应注意认真向早搏患者阐明早搏的预后意义,评估患者的精神心理状况,避免医源性的焦虑或抑郁症状。【心血管药物的应用】1.房性期前收缩。房性期前收缩若诱发房性心动过速、心房颤动或心房扑动,可选用普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮或索他洛尔口服治疗。2.室性期前收缩。无器质性心脏病但症状明显者,可选用口服受体阻滞剂、I类药物中的美西律、莫雷西嗪或普罗帕酮短期治疗,以减轻症状。3.心肌梗死后无症状或轻微症状的室性早搏患者,选用受体阻断剂,其他的I类抗心律失常药物可能增加心血管病死亡率,尤其是对于心肌梗死后和(或)有心功能不全的患者。(二)心动过速。【治疗原则】1.无器质性心脏病,心功能好发生快速心律失常时血液动力学耐受好的患者选用Ic类药物有良好的疗效。2.经导管射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的首选方法。传统药物仅限于终止其急性发作和减少复发,或病情不允
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