精神病学症状学培训课件

1、人民卫生出版社人民卫生出版社n精神病学症状学精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社2授课提纲授课提纲n概述概述n常见精神症状常见精神症状n常见的精神科综合征常见的精神科综合征精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社3概概 述述 n精神科医生必须具备两项能力精神科医生必须具备两项能力l客观地、精确地收集临床资料的能力客观地、精确地收集临床资料的能力l将患者作为一个独立个体来考虑的能力将患者作为一个独立个体来考虑的能力l症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基础一样础一样精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社4概概 述述 n临床表现为异常的精神活动，称为精神症状临床表现为异常的精神活动，称为精神症状 l判断精神活动是否正常判断精神活动是否正常纵向比较，是否一致？纵向比较，是否一致？横向比较，是否一致？横向比较，是否一致？分析这种精神活动是否由客观原因造成？分析这种精神活动是否由客观原因造成？精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社5概概 述述 n精神检查精神检查 发现精神症状发现精神症状n交谈技巧交谈技巧 发现隐蔽症状发现隐蔽

2、症状n反复检查反复检查 明确精神症状明确精神症状n了解症状是原发还是继发了解症状是原发还是继发n了解症状持续时间和频度了解症状持续时间和频度 n了解症状对患者的意义了解症状对患者的意义精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社6概概 述述 n精神（心理）活动分为精神（心理）活动分为l感觉感觉l知觉知觉l思维思维l情感情感l意志意志精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社7授课提纲授课提纲n概述概述n常见精神症状常见精神症状n常见的精神科综合征常见的精神科综合征精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社8常见精神症状常见精神症状n常见精神症状常见精神症状l感知障碍、思维障碍感知障碍、思维障碍l情感障碍、意志障碍情感障碍、意志障碍l动作及行为障碍、记忆障碍动作及行为障碍、记忆障碍l注意障碍、意识障碍注意障碍、意识障碍l智能障碍、自我意识障碍智能障碍、自我意识障碍 精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社9常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍n感知障碍感知障碍l定义定义u大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映，如光、声、色、气

3、味、冷、热、软硬等映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等u知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象于过去的经验所形成的一种完整印象l感知障碍类型感知障碍类型u感觉障碍感觉障碍u知觉障碍知觉障碍u感知综合障碍感知综合障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社10n感知障碍类型感知障碍类型l感觉障碍感觉障碍u感觉过敏感觉过敏感觉阈值降低感觉阈值降低,见于疑病症、焦见于疑病症、焦 虑症等虑症等u感觉迟钝感觉迟钝感觉阈值升高感觉阈值升高,见于精神分裂症、见于精神分裂症、抑郁症等抑郁症等u内感不适内感不适感觉异常感觉异常,见于疑病症、躯体形见于疑病症、躯体形 式障碍等式障碍等 u感觉质变感觉质变中毒所致中毒所致,见于药物或毒物中毒见于药物或毒物中毒 常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社11n感知障碍类型感知障碍类型 知觉障碍知觉障碍l错觉错觉u是对客观事物的一种错误感知是对客观事物的一种错误感知u正常人错觉在以下情况出现正常人错觉在以下情况出现感觉条件差使感觉刺

4、激的水平降低时感觉条件差使感觉刺激的水平降低时疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时情绪因素处于某种强烈的心境状态时情绪因素处于某种强烈的心境状态时u病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症裂症 常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社12n感知障碍类型感知障碍类型l幻觉幻觉u是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验所出现的知觉体验u引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺u意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社13n感知障碍类型感知障碍类型n 幻觉按感觉器官分幻觉按感觉器官分类类l 本体幻觉本体幻觉l 触幻觉触幻觉l l 嗅幻觉嗅幻觉嗅幻觉嗅

5、幻觉 常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍l l 味幻觉味幻觉味幻觉味幻觉l l 视幻觉视幻觉视幻觉视幻觉l 听幻觉听幻觉精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社14n常见幻觉种类常见幻觉种类l听幻觉听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症于精神分裂症l视幻觉视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等l味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等裂症等l触幻觉触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等离性障碍等l本体幻觉本体幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等想，精神分裂症、抑郁症等 常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社15n幻觉按结构性质分类幻觉按结构性质分类l不完全幻觉不完全幻觉u伪幻觉伪幻觉 多见于精神分裂症多见于精神分裂症u思维化声和读心症思维化声和读心症

6、多见于精神分裂多见于精神分裂症症u思维显影思维显影 多见于精神分裂症多见于精神分裂症u精神性幻觉精神性幻觉 见于精神分裂症见于精神分裂症l完全性幻觉完全性幻觉常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社16n幻觉按产生条件分类幻觉按产生条件分类l功能性幻觉功能性幻觉u多多见于精神分裂症和心因性精神障碍见于精神分裂症和心因性精神障碍 l反射性幻觉反射性幻觉u多多见于精神分裂症见于精神分裂症 l域外幻觉域外幻觉u多多见于精神分裂症、器质性精神障碍见于精神分裂症、器质性精神障碍l心因性幻觉心因性幻觉u多多见于心因性精神障碍、分离性障碍等见于心因性精神障碍、分离性障碍等 l催眠相幻觉催眠相幻觉u一般没有病理性意义一般没有病理性意义 常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社17n感知综合障碍感知综合障碍l患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验知觉体验 l

7、多见于颞叶癫痫和精神分裂症多见于颞叶癫痫和精神分裂症l常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形常见精神症状常见精神症状 感知障碍感知障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社18n思维障碍思维障碍l定义定义u人脑对客观事物的间接和概括的反映人脑对客观事物的间接和概括的反映u精神活动的重要特征精神活动的重要特征u认识过程的高级阶段认识过程的高级阶段l思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达来表达l思维具有目的性、逻辑性、连贯性思维具有目的性、逻辑性、连贯性常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社19n思维障碍思维障碍l思维形式障碍思维形式障碍l思维过程障碍思维过程障碍l思维内容障碍思维内容障碍l思维属性障碍思维属性障碍 常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社20n思维形式障碍思维形式障碍l思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏连贯性和逻辑性。

8、主要见于精神分裂症缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症 l思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于精神分裂症精神分裂症l病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。主要见于精神分裂症法理解。主要见于精神分裂症常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍n思维形式障碍思维形式障碍l语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂症症l持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器质性精神障碍质性精神障碍21精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社22n思维过程障碍思维过程障碍 l思维奔逸：联想速度

9、过度加快和量增加，患者的思维和思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁狂症狂症 l思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟钝。主要见于抑郁症钝。主要见于抑郁症 常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社23n思维过程障碍思维过程障碍l思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症 l赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍23精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社24n思维内容障碍思维内容障碍l妄想的定义妄想的定义 u

10、是一种病理信念，其内容与事实不符是一种病理信念，其内容与事实不符u与其文化水平及社会背景不相称与其文化水平及社会背景不相称u坚信不疑，难于用摆事实讲道理加于纠正坚信不疑，难于用摆事实讲道理加于纠正u具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利害具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利害有关有关l妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一 常见精神症状常见精神症状 思维障碍思维障碍精神病学症状学人民卫生出版社人民卫生出版社25n思维内容障碍思维内容障碍l原发性妄想原发性妄想u妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成自己有关的情况，导致原发性妄想形成u妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义妄想意义 u妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义 u突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因，突发性妄想观念：妄想骤然在

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