胎儿生长受限专业知识培训专家讲座

胎儿生长受限fetalgrowthrestriction,FGR胎儿生长受限专业知识培训第1页定义l胎儿生长受限 （fetal growth restriction,FGR)l是指孕37周后，l胎儿出生体重小于2500g，l或低于同孕龄平均体重两个标准差，l或低于同孕龄正常体重第10百分位数。l以往称为IUGR。胎儿生长受限专业知识培训第2页病因 1、母亲原因 占50-60l营养原因l合并症和并发症l感染l其它 酗酒，吸毒等胎儿生长受限专业知识培训第3页病因2、胎儿原因内分泌和代谢先天性疾病基因突变3、胎盘和脐带原因胎儿生长受限专业知识培训第4页分类与临床表现第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增殖、细胞数量增多；第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；第三阶段：妊娠32周后足月，细胞增生肥大。在妊娠不一样时期胎儿生长发育受到 胎儿生长发育受到致病原因影响，其结局不一样，临床表现各异。胎儿生长受限专业知识培训第5页分类与临床表现1、内因性均称型FGR 又称为早发性FGR。少见，不良原因作用于受精卵或妊娠早期。常因一些染色体异常，宫内感染及环境有害物质所致。其特点是：胎儿体重、身长及头径均相当，但均小于此孕龄正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；胎盘组织结构无异常，但体积重量小；半数有先天畸形。胎儿生长受限专业知识培训第6页2、外因性不均称型FGR 常见不良原因主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功效低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是：胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；新生儿特点为头大、外观营养不良，发育不均称；胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。胎儿生长受限专业知识培训第7页3、外因性均称型FGR 为上述两型混合型。致病原因在整个妊娠期发生作用，常因营养 不良，缺乏叶酸、氨基酸等主要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是：体重、身长、头径均小于该孕龄正常值，但相当；外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎盘外观正常，但体积小。胎儿生长受限专业知识培训第8页诊疗1、病史 有引发FGR高危原因。2、临床监测 宫高、腹围连续三周均在第10百分位数以下，孕晚期孕妇体重增加迟缓。3、辅助检验l B超：双顶径增加迟缓，羊水过少，胎盘老化。l 胎盘功效监测：显示胎盘功效低下。胎儿生长受限专业知识培训第9页治疗 排出胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。非匀称型治疗效果好 匀称型治疗效果差 近足月可考虑终止妊娠胎儿生长受限专业知识培训第10页治疗1、普通治疗 去除不良原因，改进胎儿供氧及营养情况。（1）纠正不良生活习惯、卧床休息、主动治疗各种合并症及并发症；增加血氧浓度。（2）改进子宫胎盘绒毛间隙血供，改进微循环，维持胎盘功效。丹参，肝素，硫酸等。（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改进胎儿营养供给。胎儿生长受限专业知识培训第11页产科处理产科处理 继续妊娠指征：宫内监护情况良好；胎盘功效正常；妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症，能够在亲密监护下妊娠至足月，但不应超出预产期。胎儿生长受限专业知识培训第12页终止妊娠指征严重胎儿畸形或染色体异常治疗后FGR毫无改进，有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停顿生长3周以上；在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者；胎儿未足月，应该主动促胎肺成熟后再终止妊娠。方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。胎儿生长受限专业知识培训第13页分娩方式选择FFGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。F胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。F假如经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功效正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩；胎儿生长受限专业知识培训第14页新生儿处理FGR儿轻易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息抢救及复苏准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。不要将脐血挤入胎儿血循环，以降低红细胞增多症发生；保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，降低并发症发生。胎儿生长受限专业知识培训第15页胎儿畸形congenitalmalformation定义：胎儿在宫内，因为内在发育过程异常而引发器官、器官某部分或身体某部位形态学缺点。原因：遗传原因 宫内环境原因（放射线、药品、病毒感染）二者混合胎儿生长受限专业知识培训第16页胎儿畸形诊疗办法 遗传咨询、定时产前检验、超声检验、染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取标本检验。发生次序 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等胎儿生长受限专业知识培训第17页无脑儿(anencephalus)缺乏头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检验 胎头较小不规则。B超检验显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。脊柱裂(spina bifida)脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。胎儿生长受限专业知识培训第18页脑积水(hydrocephalus)胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊柱裂足内翻。腹部检验：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检验：脑室率大于0.5，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。联体儿（conjoined twins）系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超声检验可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。胎儿生长受限专业知识培训第19页 死 胎l定义 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎（fetal death)。胎 儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth)亦是死胎一个。胎儿生长受限专业知识培训第20页病因1、基因突变和染色体畸变2、胎儿缺氧l 胎盘原因 功效异常 老化，减退 结构异常 前置胎盘、胎盘早剥、帆状、膜状l 脐带原因：脐带过短、过细、打结、扭转、缠 绕、脱垂等 l 母体原因：妊娠期合并症、并发症及分娩期并发症l 胎儿原因：严重畸形、生长受限、母儿血型不合等胎儿生长受限专业知识培训第21页 诊疗 病史：自觉胎动停顿，子宫停顿增加。临床表现：产科检验无胎动及胎心，子宫小于妊娠周数 超声检验：胎动、胎心消失。处理：死胎一经确诊应给予引产。引产前做血及凝血常规检验，因死胎可诱发DIC.胎儿娩出后仔细检验，寻找死因，必要 时送尸检。胎儿生长受限专业知识培训第22页