《基础护理学》第4章 卧位与安全

基础护理基础护理学学张张 黎黎 明明第四章 卧位与安全患者，李某，患者，李某，6262岁，因哮喘岁，因哮喘发作入院治疗，目前患者呼发作入院治疗，目前患者呼吸极度困难，不能平卧，烦吸极度困难，不能平卧，烦躁不安躁不安。思考：思考：为为减减轻轻患患者者症症状状，应应为为其其安安置置哪哪种种卧卧位位？为为什什么么采采取取此此种种卧卧位位？如如何何为为该该患患者者安安置置卧位？卧位？情景案例情景案例情景案例情景案例学习目标学习目标学习目标学习目标1.1.熟悉医院常见的不安全因素。熟悉医院常见的不安全因素。2.2.掌握卧位的性质、各种常用卧位的适用范围及掌握卧位的性质、各种常用卧位的适用范围及卧姿要求。卧姿要求。3.3.熟练安置常用卧位，确保患者的安全与舒适。熟练安置常用卧位，确保患者的安全与舒适。4.4.正确协助患者更换卧位，操作过程中尊重关爱正确协助患者更换卧位，操作过程中尊重关爱患者。患者。5.5.能够根据患者的情况选择合适的保护措施并正能够根据患者的情况选择合适的保护措施并正确应用。确应用。第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位主动卧位主动卧位 被动卧位被动卧位 被迫卧位被迫卧位 卧卧位位的的性性质质是指患者自主采取的卧位是指患者自主采取的卧位 是指患者无变换卧位能力，卧于他人安置的卧位是指患者无变换卧位能力，卧于他人安置的卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位需而被迫采取的卧位卧位姿势符合人体力学要求，关节处于功能位置。卧位姿势符合人体力学要求，关节处于功能位置。经常更换体位，至少每经常更换体位，至少每2 2小时一次，加强受压部位皮肤护理。小时一次，加强受压部位皮肤护理。患者身体各部位均应活动。患者身体各部位均应活动。变更卧位时适当遮盖患者，保护身体隐私，促进身心舒适。变更卧位时适当遮盖患者，保护身体隐私，促进身心舒适。舒适卧位的基本要求舒适卧位的基本要求第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位常用卧位常用卧位仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位端坐位端坐位俯卧位俯卧位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位去枕仰卧位去枕仰卧位 适用于适用于 全麻或昏迷患者，防止呕吐误吸。全麻或昏迷患者，防止呕吐误吸。椎管内麻醉或脊髓穿刺的患者，预防椎管内麻醉或脊髓穿刺的患者，预防 脑压降低引起头痛。脑压降低引起头痛。仰卧位仰卧位中凹卧位（休克卧位）中凹卧位（休克卧位）屈膝仰卧位屈膝仰卧位适用于适用于 腹部检查。腹部检查。女患者导尿。女患者导尿。第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位灌肠、肛门检查及配合胃镜、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。肠镜检查等。臀部肌内注射。臀部肌内注射。预防压疮。预防压疮。适用于适用于侧卧位侧卧位第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位灌肠、肛门检查及配合胃镜、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。肠镜检查等。臀部肌内注射。臀部肌内注射。预防压疮。预防压疮。适用于适用于某些面部及颈部手术后的患者。某些面部及颈部手术后的患者。心肺疾病引起呼吸困难的患者。心肺疾病引起呼吸困难的患者。胸、腹、盆腔手术后或有炎症的胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者。患者。腹部手术后患者。腹部手术后患者。疾病恢复期体质虚弱的患者疾病恢复期体质虚弱的患者。适用于适用于半坐卧位半坐卧位第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位端坐位端坐位l心力衰竭、心包积液的患者、心力衰竭、心包积液的患者、支气管哮喘发作的患者，由支气管哮喘发作的患者，由 于极度呼吸困难，患者被迫于极度呼吸困难，患者被迫 端坐。端坐。适用范围：适用范围：第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位俯卧位俯卧位腰背部检查或配合胰、胆管腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。造影检查。脊椎手术后或腰、背、臀部脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口者。有伤口者。缓解胃肠胀气引起的腹痛。缓解胃肠胀气引起的腹痛。适用范围适用范围第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位肺部分泌物引流者。肺部分泌物引流者。十二指肠引流术者。十二指肠引流术者。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨、胫骨结节牵引者。跟骨、胫骨结节牵引者。适用于适用于头低足高位头低足高位第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位颈椎骨折进行颅骨牵引时作颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。反牵引力。减低颅内压，预防脑水肿。减低颅内压，预防脑水肿。开颅手术后。开颅手术后。头高足低位头高足低位适用范围适用范围第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位膝胸位膝胸位适用范围适用范围第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位肛门、直肠、乙状结肠检查肛门、直肠、乙状结肠检查和治疗。和治疗。矫正子宫后倾或胎位不正。矫正子宫后倾或胎位不正。促进产后子宫复原。促进产后子宫复原。截石位截石位适用范围适用范围第一节第一节第一节第一节 卧位卧位卧位卧位会阴、肛门部的检查、会阴、肛门部的检查、治疗、或手术。治疗、或手术。产妇分娩。产妇分娩。协助患者翻身协助患者翻身协助患者移向床头协助患者移向床头方法方法目的目的变换姿势，增进舒适。变换姿势，增进舒适。预防并发症预防并发症-压疮等。压疮等。检查、治疗和护理的需要。检查、治疗和护理的需要。恢复正确、舒适的卧位。恢复正确、舒适的卧位。第二节第二节第二节第二节 更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术1.1.患者的年龄、体重、目前的健康状况、需要变换卧位的原患者的年龄、体重、目前的健康状况、需要变换卧位的原因。因。2.2.患者的生命体征、意识状况、躯体及四肢活动能力。局部患者的生命体征、意识状况、躯体及四肢活动能力。局部皮肤受压情况、手术部位、伤口及引流情况，有无骨折固定、皮肤受压情况、手术部位、伤口及引流情况，有无骨折固定、牵引等情况存在。牵引等情况存在。3.3.患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度、配患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度、配合能力等。合能力等。卧位变换的评估内容卧位变换的评估内容第二节第二节第二节第二节 更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术卧位变换的技术卧位变换的技术一人协助患者翻身侧卧一人协助患者翻身侧卧移近床沿移近床沿转向对侧转向对侧侧卧侧卧二人协助患者侧卧法二人协助患者侧卧法 第二节第二节第二节第二节 更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术卧位变换的技术卧位变换的技术协助患者移向床头协助患者移向床头1.患者患者握床栏握床栏2.护士托护士托肩臀肩臀3.患者蹬床患者蹬床挺身上移挺身上移第二节第二节第二节第二节 更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术更换卧位技术 患者的感觉功能 患者目前健康状态 对环境的熟悉度 年龄 诊疗方法患者安全的评估患者安全的评估第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理 在医院，可能存在各种影响安全的因素如物理性、生在医院，可能存在各种影响安全的因素如物理性、生物性、化学性、心理性、医源性等损伤。物性、化学性、心理性、医源性等损伤。物理性损伤包括：物理性损伤包括：机械性损伤机械性损伤 温度性损伤温度性损伤 压力性损伤压力性损伤 放射性损伤放射性损伤医院常见不安全因素及防范措施医院常见不安全因素及防范措施第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理目标目标对小儿、高热、谵妄、烦躁不安、昏迷及危重患者，对小儿、高热、谵妄、烦躁不安、昏迷及危重患者，为防止发生坠床、撞伤等意外，确保治疗、护理的顺为防止发生坠床、撞伤等意外，确保治疗、护理的顺利进行，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。利进行，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。评估内容评估内容患者病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动、是否患者病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动、是否存在意外损伤的情况。存在意外损伤的情况。患者与家属对保护具使用的目的及方法的了解、合作患者与家属对保护具使用的目的及方法的了解、合作程度。程度。保护具的应用保护具的应用第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理操作前准备操作前准备1 1.用物准备：根据需要备床档、约束带、支被架、棉用物准备：根据需要备床档、约束带、支被架、棉垫等。垫等。2 2.患者准备：患者或家属了解使用保护具的重要性、患者准备：患者或家属了解使用保护具的重要性、安全性，并能配合。安全性，并能配合。3 3.环境准备：必要时移开床旁桌椅。环境准备：必要时移开床旁桌椅。保护具的应用保护具的应用第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理床档床档保护具的操作方法保护具的操作方法第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理保护具的操作方法保护具的操作方法第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理约束带约束带支被架支被架保护具的操作方法保护具的操作方法第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理保护具的操作方法保护具的操作方法第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理严格掌握应用指征，注意维护患者自尊；严格掌握应用指征，注意维护患者自尊；保护具只能短期使用，定时松解；保护具只能短期使用，定时松解；使用约束具时松紧适宜，肢体处于功能位置；使用约束具时松紧适宜，肢体处于功能位置；记录用保护具的原因、时间、结果、护理措施。记录用保护具的原因、时间、结果、护理措施。保护具应用的注意事项保护具应用的注意事项第三节第三节第三节第三节 患者安全护理患者安全护理患者安全护理患者安全护理内容小结内容小结内容小结内容小结布置作业布置作业布置作业布置作业患患者者，女女，4949岁岁，因因转转移移性性右右下下腹腹痛痛1010小小时时入入院院。患患者者无无明明显显诱诱因因下下出出现现脐脐周周疼疼痛痛，逐逐渐渐转转移移到到右右下下腹腹部部，伴伴恶恶心心、寒寒战战、高高热热，无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等。体体格格检检查查：T39T39，P110P110次次/分分，R22R22次次/分分，BP120/80mmHg,BP120/80mmHg,全全腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛，腹腹肌肌紧紧张张，以以右右下下方方最最为为明明显显，麦麦氏氏点点压压痛痛，肠肠鸣鸣音音明明显显减减弱弱，血血常常规规示示WBC2510/LWBC2510/L，中中性性粒粒细细胞胞占占87%87%，临临床床诊诊断断为为：急急性性阑阑尾尾炎炎。采采用用腰腰麻麻下下行行阑阑尾尾切切除除术。术。思考：思考：患患者者手手术术后后6 6小小时时内内和和手手术术后后1212小小时时，护护士士应应协协助助患患者分别采取何种体位？为什么？者分别采取何种体位？为什么？护士应如何帮助患者采取这两种正确的卧位？护士应如何帮助患者采取这两种正确的卧位？祝：祝：祝：祝：学学学学习进习进步！步！步！步！