复旦儿童少年卫生学课件02儿童青少年生长发育

儿童青少年生长发育 Growth and Development in Childhood and Adolescence 学习内容 生长和生长和发育的基本概念发育的基本概念 生长发育的研究指标和内容生长发育的研究指标和内容 生长发育的一般规律生长发育的一般规律 儿童儿童青少年体格生长青少年体格生长 2 生长和发育的基本概念生长和发育的基本概念 生长（生长（growth），量变，包括形态生长和化学生长。），量变，包括形态生长和化学生长。前者主要指细胞、组织和器官等在数量、大小、重量上的增加；前者主要指细胞、组织和器官等在数量、大小、重量上的增加；后者则主要指细胞、组织、器官、系统的化学成分变化。后者则主要指细胞、组织、器官、系统的化学成分变化。发育（发育（development），是细胞、组织、器官和系统的），是细胞、组织、器官和系统的功能分化与成熟，包括“身”（体格、体力）和“心”功能分化与成熟，包括“身”（体格、体力）和“心”（心理、行为）两个密不可分的方面，属质变范畴。（心理、行为）两个密不可分的方面，属质变范畴。成熟（成熟（maturity），形态、功能和心理素质等方面全面），形态、功能和心理素质等方面全面达到成人水平，具备独立生活和生殖养育子代的能力。达到成人水平，具备独立生活和生殖养育子代的能力。生长发育的可能性、现实性、可塑性生长发育的可能性、现实性、可塑性 3 生长发育研究生长发育研究是儿少卫生学是儿少卫生学重要基础重要基础 探究各种影响生长探究各种影响生长发育的因素发育的因素 制定相关卫生标准，制定相关卫生标准，实施学校卫生监督实施学校卫生监督 提出有关教育、体提出有关教育、体育、营养、生活制育、营养、生活制度和行为上的卫生度和行为上的卫生要求要求 4 生长发育的研究指标和内容 指标体系指标体系 体格发育指标体格发育指标 体能发育指标体能发育指标 心理行为发育指标心理行为发育指标 研究内容研究内容 身体结构不同层次身体结构不同层次水平水平 心理行为发育心理行为发育 青春期发育青春期发育 5 6 7 8 9 10 11 12 生长发育研究内容 13 生长发育的一般规律生长发育的一般规律 （一）生长发育的连续性和阶段性（一）生长发育的连续性和阶段性 （二）生长发育的程序性（二）生长发育的程序性 （三）生长发育速度的不均衡性（三）生长发育速度的不均衡性 （四）各系统生长模式的时间顺序性与统（四）各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性一协调性 14（一）生长发育的连续性和阶段性（一）生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个持续、累积的动态过程，该生长发育是一个持续、累积的动态过程，该过程有量的积累，同时伴随功能的成熟。过程有量的积累，同时伴随功能的成熟。不同时期儿童的生长特点和不同时期儿童的生长特点和发展任务发展任务 15（二）生长发育的程序性（二）生长发育的程序性 各发育阶段顺序衔接，使生长发育呈现鲜各发育阶段顺序衔接，使生长发育呈现鲜明的程序性明的程序性 胎儿胎儿-婴幼儿期婴幼儿期体格体格和和粗大动作粗大动作发育遵循“发育遵循“头尾发展律”头尾发展律”16（二）生长发育的程序性（二）生长发育的程序性 各发育阶段顺序衔接，使生长发育呈现鲜各发育阶段顺序衔接，使生长发育呈现鲜明的程序性明的程序性 胎儿、婴幼儿也按照“近侧发展律”向外生胎儿、婴幼儿也按照“近侧发展律”向外生长，即从身体的中部（或近端）到周围部分长，即从身体的中部（或近端）到周围部分（或远端）。（或远端）。比如，比如，妊娠期胎儿的胸腔和内部器官最先形成，然后是胳膊和腿妊娠期胎儿的胸腔和内部器官最先形成，然后是胳膊和腿，最后是手和脚；，最后是手和脚；在婴幼儿期，近躯干的肩部肌肉先发育，然后发展到上臂在婴幼儿期，近躯干的肩部肌肉先发育，然后发展到上臂、前臂、手腕、手指远端小肌肉，使婴幼儿的精细动作发、前臂、手腕、手指远端小肌肉，使婴幼儿的精细动作发育也呈现近侧发展律的规律。育也呈现近侧发展律的规律。17（二）生长发育的程序性（二）生长发育的程序性 各发育阶段顺序衔接，使生长发育呈现鲜各发育阶段顺序衔接，使生长发育呈现鲜明的程序性明的程序性 在青春期，身体形态发育遵循“向心律”，在青春期，身体形态发育遵循“向心律”，即呈现从周围（或远端）到中心（或近端）即呈现从周围（或远端）到中心（或近端）的生长顺序。下肢生长突增先于上肢，四肢的生长顺序。下肢生长突增先于上肢，四肢先于躯干，呈自下而上，自肢体远端向中心先于躯干，呈自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。躯干的规律性变化。18（三）生长发育速度的不均衡性（三）生长发育速度的不均衡性 1、生长速度曲线呈波浪式变化、生长速度曲线呈波浪式变化 19 按照生长调控机制的不同，生长模式可分为宫内和出生后生长按照生长调控机制的不同，生长模式可分为宫内和出生后生长 出生后生长又分为婴儿型、儿童型和青春期型三种模式出生后生长又分为婴儿型、儿童型和青春期型三种模式（三）生长发育速度的不均衡性（三）生长发育速度的不均衡性 2、各形态指标和身体各、各形态指标和身体各部分的生长速度不同部分的生长速度不同 20（四）各系统生长模式的时间顺序性和统一协调性（四）各系统生长模式的时间顺序性和统一协调性 一般型：表现出两次生长一般型：表现出两次生长突增，如肌肉、骨骼、脏突增，如肌肉、骨骼、脏器、血流量等器、血流量等 神经系统型：早期一次突神经系统型：早期一次突增，包括脑、脊髓、视觉增，包括脑、脊髓、视觉器官等器官等 淋巴系统型：早期超突增、淋巴系统型：早期超突增、后期萎缩，如胸腺、淋巴后期萎缩，如胸腺、淋巴组织等组织等 生殖系统型：后期突增生殖系统型：后期突增（青春中、后期）（青春中、后期）21 生长轨迹生长轨迹现象现象（growth canalization）是是指在正常环境下，健康儿童的生长发育将按遗传指在正常环境下，健康儿童的生长发育将按遗传潜能决定的方向、速度朝着成熟的目标发展，呈现潜能决定的方向、速度朝着成熟的目标发展，呈现出其自身特定的轨迹；这种动态、连续、自我稳定出其自身特定的轨迹；这种动态、连续、自我稳定的生长过程称生长轨迹的生长过程称生长轨迹。该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中遗传基因该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中遗传基因起关键作用；它使正在生长中的个体在群体范围中起关键作用；它使正在生长中的个体在群体范围中保持有限的上下波动幅度保持有限的上下波动幅度。例如例如：高身材父母的子：高身材父母的子女，女，P75-95；矮身材父母的子女，；矮身材父母的子女，P10-25 22 赶上生长（赶上生长（catchcatch-up growthup growth）正在生长的个体，一旦正在生长的个体，一旦因疾病、营养等因素而因疾病、营养等因素而出现明显的生长发育迟出现明显的生长发育迟滞。而一旦阻碍因素被滞。而一旦阻碍因素被克服，机体会加速生长、克服，机体会加速生长、向原有正常生长轨迹靠向原有正常生长轨迹靠近和发展，即赶上生长。近和发展，即赶上生长。23 赶上生长（赶上生长（catchcatch-up growthup growth）并非所有疾病的恢复过程必然伴随赶上生长，影响并非所有疾病的恢复过程必然伴随赶上生长，影响因素有：因素有：不同的疾病的引发机制不同的疾病的引发机制 治疗治疗初期的生长落后程度初期的生长落后程度 年龄与年龄与发育关键期发育关键期 24 脑组织：脑组织：增殖增殖 胎儿中后期胎儿中后期 出生后出生后6 months-关键期关键期 增殖增大增殖增大 6 months 3 years old 增大成熟增大成熟 3 years old 6 years old 骨组织：青春发育早期，第二次生长突增阶段骨组织：青春发育早期，第二次生长突增阶段-关键期关键期 其它：情绪、个性心理、体力、智力等都有生长关键期其它：情绪、个性心理、体力、智力等都有生长关键期 早产儿和低出生体重儿的赶上生长早产儿和低出生体重儿的赶上生长 一般来说，早期的赶上生长对早产儿和低出生体重一般来说，早期的赶上生长对早产儿和低出生体重儿的体格和智力发育均是有益的。儿的体格和智力发育均是有益的。但是，赶上生长也并非总是给个体健康带来益处。但是，赶上生长也并非总是给个体健康带来益处。尤其是出生后前尤其是出生后前6 6个月的过度快速生长，有证据表个月的过度快速生长，有证据表明与一些成年期疾病如肥胖、明与一些成年期疾病如肥胖、2 2型糖尿病、心血管型糖尿病、心血管疾病及代谢综合症等密切相关疾病及代谢综合症等密切相关。25 生长长期趋势（secular growth trend）体格发育水平不断提高体格发育水平不断提高 青春期发育提前青春期发育提前 身体比例逐渐变化身体比例逐渐变化 成年终身高持续增长成年终身高持续增长 生长长期变化在时间、强度、延续性等方面具有人群多样性表现。长期趋势并非只表现为正向，也可呈现“负向”变化。26 表1-2 生长长期趋势评价的身高和体重增速参照（Tanner，1978）27 身高增速 cm/10年 体重增速 kg/10年 5-7岁 1.0 0.3 8-11岁 1.3 0.45 12-14岁 男 2.5 2.0 女 2.1 1.5 5-18岁平均变化幅度 1.0 0.5 28 67岁组，城区儿童身高平均增幅岁组，城区儿童身高平均增幅1.7cm/10年，体重增幅年，体重增幅1.1kg/10年；年；郊区儿童身高增幅郊区儿童身高增幅0.9cm/10年，体重增幅年，体重增幅2.5kg/10年。年。29 图图1-8 中国中国16大城市大城市7-18岁男女生岁男女生1950s2005年身高长期趋势年身高长期趋势 数据来源：季成叶，现代儿童少年卫生学，2010 生长长期趋势的原因及其影响 生长长期趋势是一个复杂的生物生长长期趋势是一个复杂的生物-社会现象，社会现象，是遗传和多种环境因素综合作用的结果。是遗传和多种环境因素综合作用的结果。对儿童生长产生直接作用的因素，如营养的改对儿童生长产生直接作用的因素，如营养的改善、疾病的控制。善、疾病的控制。对长期变化起“允许”作用的因素，如社会经对长期变化起“允许”作用的因素，如社会经济状况改善，通过保障营养、减少疾病、提高健济状况改善，通过保障营养、减少疾病、提高健康水平等间接发挥影响。康水平等间接发挥影响。遗传因素，远缘婚配的遗传杂交优势遗传因素，远缘婚配的遗传杂交优势 生长长期趋势对人类社会的影响具有双重性，生长长期趋势对人类社会的影响具有双重性，既有积极的意义，也有消极的影响既有积极的意义，也有消极的影响（讨论）（讨论）30 Child and Adolescent Health 儿童青少年体格生长儿童青少年体格生长 32 孟德贝拉之子身高（身长）发育水平曲线图 孟德贝拉之子身高（身长）发育速度曲线图 33 人生的二次人生的二次 生长突增生长突增 Growth Spurt 34 35 身体比例的变化 反映身体反映身体各横截面指标的相互关系各横截面指标的相互关系，如胸围，如胸围/身高身高指数、肩宽指数、肩宽/盆宽指数、盆宽指数、BMI等等 反映个体反映个体下肢长度和身高间的比例关系下肢长度和身高间的比例关系，包括坐，包括坐高高/身高指数、下肢长指数身高指数、下肢长指数 体成分体成分，指人体总重量中不同身体成分的构成比，指人体总重量中不同身体成分的构成比例，是反映人体内在结构比例特征的重要指标，例，是反映人体内在结构比例特征的重要指标，能反映人体的体质状况、体型特征和身材大小，能反映人体的体质状况、体型特征和身材大小，而且是诊断肥胖而且是诊断肥胖/超重、准确衡量减肥效果的参考超重、准确衡量减肥效果的参考依据。依据。36 体成分模型 两组分模型两组分模型：以脂肪组织为核心将人体分为体脂：以脂肪组织为核心将人体分为体脂重（重（fat mass,FM）和去脂体重（）和去脂体重（free fat mass,FFM）两部分。）两部分。体脂率（体脂率（body fat percentage，BF%