安医大儿童保健学课件01儿童体格发育及其评价

儿童体格发育及其评价儿童体格发育及其评价儿少卫生与妇幼保健学系儿少卫生与妇幼保健学系第一节 儿童体格发育第一节 儿童体格发育一、相关概念一、相关概念生长（生长（growth）是指细胞繁殖、体积的增大和细胞间质增加（机体各组织、器官在体积、重量和长度方面的增加以及化学成分的变化），属量变。是指细胞繁殖、体积的增大和细胞间质增加（机体各组织、器官在体积、重量和长度方面的增加以及化学成分的变化），属量变。第一节 儿童体格发育第一节 儿童体格发育一、相关概念一、相关概念发育（发育（development）指细胞、组织的分化及功能的不断完善，心理、智力和运动功能的获得（机体生理功能以及心理功能的成熟与完善），属质变。指细胞、组织的分化及功能的不断完善，心理、智力和运动功能的获得（机体生理功能以及心理功能的成熟与完善），属质变。第一节 儿童体格发育第一节 儿童体格发育一、相关概念一、相关概念成熟（成熟（maturity）生长发育结束时个体达到成熟，形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。生长发育结束时个体达到成熟，形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。二、体格测量指标及其意义二、体格测量指标及其意义1.纵向测量纵向测量指标：指标：身高（身高（3岁以后）、身长（岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。意义：意义：纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关，特别是长骨的生长有密切的关系。在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。所以纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其它不良环境因素的影响过程。纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关，特别是长骨的生长有密切的关系。在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。所以纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其它不良环境因素的影响过程。2横向测量指标横向测量指标 围度测量指标：围度测量指标：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。径长测量指标：径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。意义意义围度测量指标围度测量指标主要是骨骼发育和皮下脂肪的综合反映；他不仅反映骨骼和皮下脂肪的生长发育情况，而且也是某些脏器发育状况的反映。如头围能很好反映大脑的发育状况，胸围能反映肺组织的发育状况。主要是骨骼发育和皮下脂肪的综合反映；他不仅反映骨骼和皮下脂肪的生长发育情况，而且也是某些脏器发育状况的反映。如头围能很好反映大脑的发育状况，胸围能反映肺组织的发育状况。径长测量指标径长测量指标发育相应器官的骨骼发育状况。如反映骨盆的发育状况。发育相应器官的骨骼发育状况。如反映骨盆的发育状况。3重量测量指标：重量测量指标：体重。体重。意义：意义：体重反映了身体各部分、各种组织重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、体脂和水分占主要成分。体重反映了身体各部分、各种组织重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、体脂和水分占主要成分。体重可呈双向变化。体重的下降。可由远期或近期营养造成。研究还表明，体重下降可预示群体中死亡率有上升的趋势以及有阻碍生长发育的危险因素存在。新生儿和婴儿体重的测量误差比身高小，体重可呈双向变化。体重的下降。可由远期或近期营养造成。研究还表明，体重下降可预示群体中死亡率有上升的趋势以及有阻碍生长发育的危险因素存在。新生儿和婴儿体重的测量误差比身高小，此期体重可有效地反映营养状况。此期体重可有效地反映营养状况。三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征1体格发育的一般规律体格发育的一般规律头尾规律：头尾规律：躯体发育：躯体发育：在青春发育期之前，儿童头部生长快于躯干和四肢。在青春发育期之前，儿童头部生长快于躯干和四肢。2个月的胎儿头长为身长的个月的胎儿头长为身长的1/2，出生时为身长的，出生时为身长的1/4，而成人头长为身长的，而成人头长为身长的1/8大运动发育：大运动发育：人类大运动发育亦遵循头尾发展规律。人类大运动发育亦遵循头尾发展规律。抬头抬头（2个月）（2个月）翻身翻身（4个月）（4个月）坐坐（6个月）（6个月）滚滚（7个月）（7个月）大运动发展程序大运动发展程序爬爬（8个月）（8个月）走走（12个月（12个月）三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征1体格发育的一般规律体格发育的一般规律近侧发展律（离心律）近侧发展律（离心律）体格发育：体格发育：在婴幼儿期，儿童体格发育表现形式之一为躯干的生长先于四肢，四肢的近端生长先于远端，称之为近侧发展规律。在婴幼儿期，儿童体格发育表现形式之一为躯干的生长先于四肢，四肢的近端生长先于远端，称之为近侧发展规律。手部动作：手部动作：新生儿期只会上肢无意识乱动；新生儿期只会上肢无意识乱动；45个月开始有取物动作，一把抓；个月开始有取物动作，一把抓；10个月是才会用手拿东西；两岁左右才更准确。个月是才会用手拿东西；两岁左右才更准确。简单摆弄简单摆弄（16周）（16周）大小鱼际大小鱼际（20周）（20周）四指和手掌四指和手掌（22周）（22周）拇指和四指拇指和四指（24 周）（24 周）手抓握动作的发展程序手抓握动作的发展程序拇指和食指拇指和食指（26周）（26周）一手传到另一只手一手传到另一只手（28周）（28周）三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征1体格发育的一般规律体格发育的一般规律向心律：向心律：体格发育：体格发育：在青春期，青少年身高发育遵循由足至小腿、大腿再到躯干的发育规律。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。在青春期，青少年身高发育遵循由足至小腿、大腿再到躯干的发育规律。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。骨骺愈合：骨骺愈合：手的骨骺愈合由远及近顺序依次为：指骨末端、中端、近端、掌骨、腕骨、桡骨和尺骨近端。手的骨骺愈合由远及近顺序依次为：指骨末端、中端、近端、掌骨、腕骨、桡骨和尺骨近端。三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征2生长发育的轨迹现象和关键期生长发育的轨迹现象和关键期轨迹现象轨迹现象(canalization)：体格发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传和环境的压力使儿童向一定的方向发展。体格发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传和环境的压力使儿童向一定的方向发展。轨该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中遗传基因起着关键的控制作用。轨该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中遗传基因起着关键的控制作用。三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征2生长发育的轨迹现象和关键期生长发育的轨迹现象和关键期赶上生长（赶上生长（catch-up growth）：）：它尽力使正在生长中的个体在群体中保持有限的上下波动幅度。一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，会出现明显的生长发育迟滞；而一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。有人把这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做展它尽力使正在生长中的个体在群体中保持有限的上下波动幅度。一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，会出现明显的生长发育迟滞；而一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。有人把这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做展赶上生长赶上生长。赶上生长的速度如何才是最佳赶上生长的速度如何才是最佳?三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征2生长发育的轨迹现象和关键期生长发育的轨迹现象和关键期关键期（关键期（critical period;sensitive period）:Lorenz 20世纪世纪30年代发表了动物的情感世界一文，引入“印迹”（年代发表了动物的情感世界一文，引入“印迹”（imprinting）概念，即动物有着与生俱来的特征，在出生后一定时期表现出来，并作为一种行为方式固定下来，影响今后的行为；一旦超过这一时期，则行为就不会出现。）概念，即动物有着与生俱来的特征，在出生后一定时期表现出来，并作为一种行为方式固定下来，影响今后的行为；一旦超过这一时期，则行为就不会出现。三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征3生长发育的阶段性和连续性生长发育的阶段性和连续性体格发育的连续性体格发育的连续性：虽然各个时期生长发育的速度存在差异，但是在整个发育过程中，发育中的个体一直在连续发育。虽然各个时期生长发育的速度存在差异，但是在整个发育过程中，发育中的个体一直在连续发育。三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征3生长发育的阶段性和连续性生长发育的阶段性和连续性体格发育的阶段性：体格发育的阶段性：从生长发育的轨迹我们可以看出，不同时期，个体的生长速度是不均衡的，有的时期快，有的时期慢，因此生长发育速度曲线成波浪式。从生长发育的轨迹我们可以看出，不同时期，个体的生长速度是不均衡的，有的时期快，有的时期慢，因此生长发育速度曲线成波浪式。两次生长突增高峰：两次生长突增高峰：第一次是在胎儿第一次是在胎儿4个月至出生后个月至出生后1岁，第二次是青春发育早期。岁，第二次是青春发育早期。体格发育的阶段性：体格发育的阶段性：第一阶段：第一阶段：从胎儿从胎儿4个月至出生后个月至出生后1年，是人类发育的第一个时期，身高、体重的生长都是一生中最快的阶段，称之为第一生长突增期；年，是人类发育的第一个时期，身高、体重的生长都是一生中最快的阶段，称之为第一生长突增期；第二阶段：第二阶段：2岁至青春期前，生长速度减慢并保持稳定，直至青春期前期，称之为稳定生长期，在此期中，部分儿童可见生长加速现象，多出现在岁至青春期前，生长速度减慢并保持稳定，直至青春期前期，称之为稳定生长期，在此期中，部分儿童可见生长加速现象，多出现在67岁；岁；第三阶段：第三阶段：青春期发育开始后（女童约青春期发育开始后（女童约910岁，男童约岁，男童约1012岁）生长速度再次加快，这是人类发育的第三时期，称之为第二生长突增期；岁）生长速度再次加快，这是人类发育的第三时期，称之为第二生长突增期；第四阶段：第四阶段：青春期突增后青春期突增后3年，生长速度下降，女性年，生长速度下降，女性1718岁，男性岁，男性1920岁，身高基本停止，这是人类发育的第四个时期，称之为生长渐止期。岁，身高基本停止，这是人类发育的第四个时期，称之为生长渐止期。三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征4各器官系统发育的不平衡性各器官系统发育的不平衡性不同的组织分化发育成器官，不同的器官相互结合完成特定的功能便构成不同的系统。器官、系统的发育类型，又称为器官、系统的生长，模式，是指器官、系统的成熟度随年龄而发生的变化。各个器官系统的发育不是以同一样的速度和同一情况进行不同的组织分化发育成器官，不同的器官相互结合完成特定的功能便构成不同的系统。器官、系统的发育类型，又称为器官、系统的生长，模式，是指器官、系统的成熟度随年龄而发生的变化。各个器官系统的发育不是以同一样的速度和同一情况进行三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征4各器官系统发育的不平衡性各器官系统发育的不平衡性一般型一般型代表组织器官：代表组织器官：呼吸系统、消化系统、排泄系统、骨骼、肌肉系统、主要脏器、血量等。呼吸系统、消化系统、排泄系统、骨骼、肌肉系统、主要脏器、血量等。发育特点：发育特点：有两个突增时期，即胎婴儿期和青春期有两个突增时期，即胎婴儿期和青春期三、体格发育的年龄特征三、体格发育的年龄特征4各器官系统发育的不平衡性各器官系统发育的不平衡性神经系统型神经系统型代表组织器官：代表组织器官：脑、脊髓、视觉和听觉器官、颅骨等