复旦儿童少年卫生学课件05儿童少年心理健康

2018/10/161LOGO儿童少年心理健康儿童少年心理健康Mental Health of Children and Adolescents1LOGO内容简介儿童少年心理卫生概述儿童少年心理卫生概述第一节常见的情绪问题和情绪障碍第二节常见的发育性障碍和行为障碍常见的发育性障碍和行为障碍第三节行为矫正和预防控制策略行为矫正和预防控制策略第四节2LOGO第一节 儿童少年心理卫生概述我国前十位死亡原因是什么？3LOGO第一节 儿童少年心理卫生概述自杀在中国人死亡原因中居第5位，15岁至34岁年龄段的青壮年中，自杀是死因首位。我们中国每年自杀人数远超世界各国，已经跃居世界首位！我国每年自杀人数为30万人；平均每天有822人自杀，每1.7分钟会有1人自杀，8人自杀未遂；中国已经有8300万抑郁症患者。4LOGO第一节 儿童少年心理卫生概述精神健康问题的总体发病趋势？The burden of mental disorders continues to grow with significant impacts on health and major social,human rights and economic consequences in all countries of the world.社会进步与精神发病的关系？5LOGO世界卫生组织对健康的定义：健康是身体 上，精神上和社会适应上的完好状态，而不是 仅仅没有疾病和不虚弱。心理健康的概念心理健康，又叫精神健康（mental health）：情感上、心理上和社会适应上的良好状态，它影响人们的思考、感觉和行动，它对于儿童、青少年和成年期各个人生阶段都很重要。一、心理健康概述2018/10/162LOGO儿童心理健康儿童心理健康标准标准一般应包括：一般应包括：智力正常智力正常恰当的自我意识恰当的自我意识情绪情绪稳定稳定且且反应适度反应适度良好的人际关系良好的人际关系二、儿童心理健康的标准7LOGO儿童心理健康儿童心理健康标准标准一般应包括：一般应包括：良好的适应环境良好的适应环境健全的人格健全的人格心理特点心理特点和和年龄年龄相符相符还还包括注意力集中、适度耐受各种压力、能悦纳自己和认同他人、有包括注意力集中、适度耐受各种压力、能悦纳自己和认同他人、有与年龄相适的责任心和现实的生活目标等与年龄相适的责任心和现实的生活目标等。二、儿童心理健康的标准8LOGOQuiz：儿童精神健康疾病谱和成年人有什么不同？除老年痴呆外，各种成年人可能罹患的精神障碍及心理问题都有可能出现在孩子身上。怎么会？9LOGO为什么关注儿童心理行为问题？儿童期出现过心理行为问题的，成年后更容易患精神疾病成年期大多数心理健康问题都是在14岁之前出现随着社会经济的发展，儿童心理健康问题呈增加趋势“儿童可以患除老年痴呆症以外的、成年期的任何精神疾病”LOGOThe onset of major mental illness may occur as early as 7 to 11 years old.Even more early in infant or childhood.11心理健康的长期危害！“累积危险度”可逆性？！LOGO婴幼儿精神健康婴幼儿精神健康Infant and child mental healthWorld Association for Infant mental healthhttp:/www.waimh.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1Infant mental health programs in Africa122018/10/163LOGO心理健康状态良好Psychological problem心理障碍 Mental disorder/illness图1.心理健康动态模型（一）心理健康状态的动态变化Mental health/well being心理问题心理健康状态是动态变化的区别“问题”和“障碍”(严重程度，诊断标准)三、分类和表现LOGO2、内外向性内隐问题 VS 外显问题（二）分类依据1、严重程度吸吮行为咬指（趾）甲饮食行为问题睡眠问题遗尿过度依赖退缩行为不良习惯精神发育迟滞言语和语言障碍孤独症谱系障碍多动症异食癖拔毛癖口吃发育障碍精神分裂症双相情感障碍抑郁症焦虑症恐惧症强迫症饮食障碍心理障碍LOGO（三）儿童心理行为“问题”的主要表现行为离群独处，不合群、沉默少语、少动、精神不集中、多动、有暴力倾向、逃学、偷东西情绪焦虑、不愿上学、恐惧、容易生气、敌意、想轻生生理头疼、腹痛、恶心、呕吐、厌食或贪食、早醒、入睡困难、耳鸣、尿频甚至全身不适，无躯体疾病LOGO2、儿童心理行为“障碍”的主要表现、儿童心理行为“障碍”的主要表现痛苦体验痛苦体验：恐惧恐惧、焦虑或悲伤；、焦虑或悲伤；功能损害功能损害：躯体躯体的、情感的、的、情感的、认知和行为功能认知和行为功能；进一步进一步加重个体的加重个体的损害损害：伤残伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。、疼痛、失去自由甚至死亡。LOGO四、流行情况四、流行情况世界世界范围范围 联合国儿童基金会联合国儿童基金会儿童青少年儿童青少年心理行为问题心理行为问题20；也是也是WHO“十个精神健康实事”“十个精神健康实事”第一位第一位你认为儿童心理行为问题的比例是 5%,10%,20%,30%?25岁儿童岁儿童心理障碍总患病率心理障碍总患病率14.026.4%（表（表1）美国精神卫生研究所美国精神卫生研究所18岁以下岁以下儿童儿童可可诊断的诊断的心理、行为和心理、行为和发育发育障碍障碍1722LOGO世界范围内的流行情况表1.学龄前儿童精神疾病的流行情况（系统综述）病名Angold等Lavigne等Keenan等EarlsDSMIVDSMIIIRDSMIIIRDSMIII注意力缺陷多动障碍3.3%2.0%5.7%2%对立性违抗障碍6.6%16.8%8.0%4%品行障碍3.3%4.6%0抑郁症2.1%0.3%1.1%0分离焦虑2.4%0.3%2.3%5%广泛性焦虑症6.5%0.5%社交焦虑2.1%4.6%2%特异性恐惧症2.3%0.7%1.5%0创伤后应激障碍0.6%0.6%选择性缄默0.6%焦虑障碍9.4%情绪障碍10.5%14.9%行为障碍9.0%14.9%精神障碍16.2%21.4%26.4%14%严重情绪障碍12.1%9.1%引自：Egger,&Angold,2006.2018/10/164LOGO三、流行情况（我国）三、流行情况（我国）22个城市416岁儿童岁儿童心理行为问题检出率13 36岁岁儿童焦虑情绪发生率 14%本人大陆地区30多年Meta分析学龄前儿童多动症患病率6.9%（童连等，2013）本人大陆、香港和台湾40年Meta分析学龄前儿童多动症患病率5.5%（童连等，2018）复旦儿科院全国学龄前儿童孤独症的患病率1%，小于美国的2.67%（徐秀等，2018）LOGO世界多国比较世界多国比较采用同一个量表对23个国家1.55岁儿童心理行为问题的流行病学调查图2.23个国家学龄前儿童心理行为问题的平均得分四、流行情况（世界）四、流行情况（世界）LOGO四、儿童四、儿童心理障碍的流行病学特征心理障碍的流行病学特征中国中国我国儿童行为问题检出率呈不断上升之势！以北京市为例：1984年北京地区儿童行为问题检出率为8.3%；1993年为12.9%；2002年北京中关村部分重点小学儿童行为问题检出率为18.2%；近5年的资料显示，我国儿童行为问题的检出率在13.97%至19.57%之间。21LOGO四、儿童四、儿童心理障碍的流行病学特征心理障碍的流行病学特征总结：总结：我国儿童青少年精神问题的患病率已经超过了国际15%20%的平均水平。我国中小学生精神障碍患病率为21.6%-32%，突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。Quiz：第二个说法哪里不对？22LOGO四、儿童四、儿童心理障碍的流行病学特征心理障碍的流行病学特征2012年年 儿童精神障碍首次全国摸底调查儿童精神障碍首次全国摸底调查 此项目将历时4年，由北京安定医院牵头，北京地区共有两家医院参与；北京、四川、湖南、江苏、辽宁、广东6省市；20万未成年人将接受调查；包括儿童精神分裂症、儿童心境障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、情绪障碍、孤独症、对立违抗障碍及品行障碍等23LOGO五、儿童心理问题的表现和分类一般来说，儿童出现心理问题会在情绪、行为及生理三个方面出现异常变化。一是情绪表现：恐惧、焦虑、不愿上学、容易生气、敌意、想轻生(认为活着没有意思，有度日如年的感觉，兴趣减少或多变、情绪低落)等。二是行为表现：离群独处，不与同年龄小朋友一起玩、沉默少语、少动、精神不集中、过分活跃、有暴力倾向、逃学、偷东西等行为。三是生理表现：头部腹部疼痛、恶心、呕吐、厌食或贪食、早醒、入睡困难、耳鸣、尿频甚至全身不适，而躯体检查及实验室检查又没有躯体疾病。242018/10/165LOGO学习问题：如学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习困难；六、儿童青少年常见的六、儿童青少年常见的心理问题心理问题习惯不良：刻板动作行为、吮指、咬指甲、习惯性交叉擦腿、手淫、口吃、电脑（网络）过度使用等；情绪问题：情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过度任性、屏气发作、冲动、暴躁易怒、胆小退缩、恐惧发作等；个性问题：过分内向、自信心不足、自私、任性、易发脾气，缺乏合作等；品行问题：表现为出现打架斗殴、毁物、偷窃、撒谎、逃学、暴力、离家出走等行为；青春期心理行为问题：如吸烟、酗酒、纵火、攻击行为、家庭暴力、性乱、出走、违法犯罪、自伤、少女怀孕、性疾病传播等；睡眠问题；恋爱问题。25LOGO发育性障碍，包括精神发育迟滞、孤独症、言语和语言发育障碍、运动发育障碍；七、七、常见的儿童常见的儿童心理障碍心理障碍行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍；精神病性障碍，包括精神分裂症、心境障碍；物质滥用与依赖如K粉、摇头丸、海洛因和大麻类等物质滥用与成瘾障碍；喂养与进食障碍等。情绪障碍，包括分离性焦虑障碍、广泛焦虑障碍、强迫症、恐怖症；26LOGO第二节第二节儿童青少年常见的情绪问题和情绪障碍儿童青少年常见的情绪问题和情绪障碍27LOGO情绪问题（emotional problems）VS 情绪障碍（emotional disorders）一 概念和流行情况儿童青少年的情绪问题以焦虑、强迫、发脾气、易怒为主要核心症状，由于儿童的心理生理发育特点，其临床表现会以情绪或行为的方式表达出来。大多数的情绪问题对儿童青少年的影响较小，有一部分有自愈性，如果引导不当或持续时间较长者，会发展为情绪障碍。28LOGO情绪障碍（emotional disorders in childhood）是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组心理疾病。情绪障碍是十分常见的儿童心理卫生问题，其患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育性障碍之后的第三位。国内流行病学研究报道，儿童情绪障碍的患病率为0.3%6.99%本病十分常见，但由于与正常的焦虑情绪难于区分，特别容易被忽视和漏诊，得不到及时的治疗干预。概念和流行情况29LOGO1.分离性焦虑障碍（separation anxiety）是指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪，多发生于儿童和青少年早期。表现：1)过分担心依恋对象可能遇到伤害，或消失；(2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院；(3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；(4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出；(5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；(6)反复做噩梦；(7)分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或退缩；(8)分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。302018/10/166LOGO1.分离性焦虑障碍（separation a