广医大儿科学习题及答案09营养和营养障碍性疾病

营养和营养障碍性疾病 一、单选题 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1．一岁女孩，夜间烦躁、易惊、多汗。前囟2×2cm，方颅，肋骨串珠。血钙2mmol/L，血磷1mmol/L，碱性磷酸酶40布氏单位。应选择下列哪一种治疗为最佳? A．维生素D400单位/日，口服； B．维生素D500单位/日，口服； C．维生素D800单位/日，口服； D．维生素D32000单位/日，口服，1个月后改为预防量； E．维生素D330万单位/日，肌肉注射，1个月后改为预防量。 2．男孩6个月。生后人工喂养，未添加辅食。母孕期有频繁小腿痉挛史。近半月来夜惊多汗，半小时前突然双眼上窜，面肌抽动约1分钟，自止。急诊体检时患儿突然四肢抽动，面色发绀，对刺激无反应，约1分钟后自止，意识恢复。体温正常，心、肺、腹部、神经系统检查无特殊发现。该患儿的可能诊断是： A．维生素D缺乏性佝偻病活动期； B．维生素D缺乏性手足搐搦症； C．结核性脑膜炎； D．细菌性脑膜炎； E．营养不良导致的低血糖。 3．营养不良患儿有时突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停，应首先考虑： A．低血糖症 B．低钠血症 C．败血症 D．低钙血症 E．心力衰竭 4．患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊。抽搐发作时意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神可，最适宜的处理是： A．补钙→止惊→补vitD； B．止惊→补钙→补vitD； C．补vitD→补钙→止惊； D．止惊→补vitD→补钙； E．补钙→补vitD→止惊。 5．患儿男，两岁，因反复腹泻，伴消瘦，纳差入院。查体：WT：7kg，体温不升，神志萎靡，反应差，全身皮下脂肪层消失，皮肤松弛，肌张力低下，下列处理哪项不正确? A．消除病因,加强护理 B．给高蛋白,高维生素,高热量,食物按每日按120--150Kcal/Kg（500-630KJ/kg)计算 C．给予各种消化酶 D．可输少量多次血 E．治疗并发症 6．10个月男婴,睡眠不安,多汗,枕秃,出牙2枚,能坐，站不稳.血清钙2.0mmol/L,血清磷1.0mmol/L,长骨摄片示临时钙化带稍模糊,诊断最可能应为： A．甲状腺功能低下； B．维生素D缺乏性佝偻病活动早期； C．维生素D缺乏性佝偻病活动期； D．软骨营养不良； E．以上都不是。 答案： 一、单选题：1D  2B  3A  4B  5B  6B 二、问答题 1、母乳中含有哪些增进免疫力的物质?各有何作用? 答：(1)含丰富的SIgA，在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。能有效地抵抗病原微生物的侵袭。 (2)含大量免疫活性细胞，其中85％～90％为巨噬细胞，10％～15％淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。人乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。 (3)含较多乳铁蛋白，是人乳中重要的非特异性防御因子。有杀菌、抗病毒、抗炎症和调理细胞因子的作用。 (4)人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促进乳酸杆菌生长，使肠道PH达4～5，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌等生长。人乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。 (5)低聚糖是人乳所特有，可阻止细菌黏附于肠黏膜，促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长。 2、牛奶成分有何特点? 答：(1)乳糖含量低：牛乳乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。 (2)宏量营养素比例不当：牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在执业药师胃中形成较大的凝块；牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，而且缺乏脂肪酶，较难消化：牛乳不饱和脂肪酸(亚麻酸)(2％)低于人乳(8％)。牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。 (3)矿物质含量过高：牛乳含矿物质比人乳多3～3．5倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。 (4)缺乏免疫因子：牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性病的机会较多。 3、婴儿喂养添加辅食的原则是什么? 答：(1)从少到多，使婴儿有一个适应过程，如添加蛋黄，宜由1／4个开始，5～7天后如无不良反应可增加到1／3～2／3个，以后逐渐增加到1个； (2)由稀到稠，如从乳类开始到稀粥，再增稠到软饭； (3)由细到粗，如增添绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜。 (4)由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种： (5)应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 4、维生素D缺乏性佝偻病活动期激期头部骨骼有哪些改变? 答：6个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。至7-8个月大时，出现“方盒样”头型即方头(从上往下看)，头围也较正常增大、前囟增宽、闭合延迟。 5、引起维生素D缺乏性佝偻病病因有哪些?  答：(1)围生期维生素D不足； (2)日照不足； (3)生长速度快； (4)食物中补充维生素D不足； (5)疾病影响：慢性消化道疾病和肝、肾疾病以及长期服用抗惊厥药物和糖皮质激素影响。 6、引起维生素D缺乏性手足抽搦症的主要原因有哪些? 答：主要原因是：维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低，当总血钙低于1.75mmol／L～1.88mm01／L，或离子钙低于1.0mmol／L时即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。 7、母乳中蛋白质、脂肪以及糖类有何特点? 答：(1)蛋白质：母乳中氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式，人乳所含蛋白质为乳清蛋白，酪蛋白为b-酪蛋白，酪蛋白与乳清蛋白比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化吸收，人乳尤其是初乳中含有丰富的SIgA，，SIgA在胃中稳定，不被消化，可在肠道中发挥免疫作用，人乳中含有较多的乳铁蛋白，初乳含量更丰富，是人乳中重要的非特异性防御因子，人乳的乳铁蛋白对铁有强大的聱合作用，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌生长，人乳的乳铁蛋自有杀菌、抗病毒、抗炎和调理细胞因子的作用，人乳中含有多种蛋白酶，有利于营养物质的消化吸收。 (2)脂肪：人乳中含有不饱和脂肪酸较多，初乳中更多，有利于脑发育，人乳中的脂肪酶使脂肪粒医.学全在线更易于吸收。 (3)糖类：人乳中的乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动，乳糖在小肠远端与钙形成聱合物，降低钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳糖使肠腔内Ph值下降，有利于小肠钙的吸收。人乳中低聚糖与肠黏膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似，可以阻止细菌黏附于肠黏膜． 8、营养性维生素D缺乏性佝偻病治疗和预防哪些？ 答：治疗：目的是控制活动期，防治骨骼畸形。 口服为主，4０００IU／ｄ，或罗钙全0.5~2ug/d，1月后改预防量４００IU／ｄ，重症有并发症或不能口服者肌注维生素Ｄ20万~3０万IU一次，三月后改预防量 。 预防：确保儿童获得维生素Ｄ４００IU／ｄ是预防和治疗的关键。日光浴和补充适量维生素D。 9、营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期)Ｘ线片有何改变？ 答：骨骺端临时钙化带模糊或消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨盘增宽>2mm，骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现。 10、营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期)骨骼有何病变？  答：1、头部早期可见囟门加大,或闭锁月龄延迟，出牙迟。小婴儿可有颅骨软化，轻压枕骨或顶骨后部有压乒乓球样的感觉。７～８个月时可出现方颅 2、胸部可出现肋骨“串珠”、肋缘外翻、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。 3、脊柱及四肢可引起脊柱后弯或侧弯,手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起的“手镯”、“脚镯”,双下肢可出现“Ｏ”型腿或“Ｘ”型腿。严重者,偶受外伤即易发生病理性骨折。 11、营养性维生素D缺乏性佝偻病恢复期表现有哪些？  答：日照或治疗后症状体征减轻或消失，血钙及血磷恢复正常，碱性磷酸酶1~2月降至正常水平。治疗2~3周后骨骼X线改善，临时钙化带重现，骨骺软骨盘<2mm。 12、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现有哪些？ 答：隐匿型：血清钙浓度多为1.75~1.18mmol／L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。面神经征、腓反射、陶氏征均阳性。 典型发作：血清钙＜1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐。 13、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症如何诊断和鉴别诊断？ 答：诊断：突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙＜1.75~1.88mmol/L，离子钙＜1.0mmol/L。 鉴别诊断：低血糖症，低镁血症，婴儿痉挛症，原发性甲状旁腺功能减退症，中枢神经系统脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 14、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症如何治疗？ 答：1、氧气吸入；2、迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛保留灌肠，每次40~50mg／kg；或安定静脉注射，每次0.1~0.3mg／kg；钙剂治疗：口服钙有困难，可用10％葡萄糖酸钙5~10ml加入10~25%葡萄糖液10~2Oml，缓慢静脉注射（10分钟以上)；维生素D治疗：急诊情况控制后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。 15、VitD缺乏性佝偻病的发病机理： （1)Vit.D缺乏→肠道吸收钙、磷↓→PTH↑； （2)PTH↑→破骨细胞作用↑→血钙正常或偏低； （3)PTH↑→肾小管重吸收磷↓； （4)钙磷乘积↓→骨钙化受阻→成骨细胞代偿性增生，ALP↑。 16、简述小儿营养不良的疗效标准 答：（1)治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查恢复正常，各项并发症均已治愈。 （2)好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。 （3)未愈：未达到上述指标者。