南华大妇产科护理学讲义10分娩期并发症妇女的护理

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 （一)概念 　　在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。 （二)护理评估 1．了解病史 2．身体评估 3．心理社会评估 （三)护理诊断 有感染受伤的的危险，因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。 （四)护理措施 1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。 2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3．遵医嘱，给予抗生素防感染。 4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。 5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。 6．针对病因，尽量避免预防胎膜早破的发生。 第二节 产后出血 （一)概念 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。 （二)病因 1．宫缩乏力 2．软产道裂伤 3．胎盘因素 4．凝血功能障碍 （三)临床表现 主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。 （四)处理原则 1．止血 宫缩乏力性出血的止血措施有： （1)按摩子宫 （2)注射宫缩剂 （3)纱布填塞子宫 （4)结扎子宫动脉 （5)切除子宫 2．纠正失血性休克 3．控制感染 （五)护理评估 1．收集了可能导致产后出血的相关病史。 2．失血症状。 3．体征 不同原因引起产后出血体征不同： （1)宫缩乏力--子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。 （2)软产道裂伤--可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。 （3)胎盘因素--子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。 （4)凝血功能障碍--血液不凝固，注射部位针孔出血不止。 4．辅助检查 通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。 5．心理评估 惊慌、恐惧、担心心理 （六)护理诊断 失血、感染、疲乏、恐惧、休克。 （七)护理目标 1．产妇没有出现感染、休克。 2．产妇主诉疲乏感觉减轻。 3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。 （八)护理措施 1．预防产后出血。 2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 （1)宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。 （2)软产道裂伤：及时修补缝合。 （3)胎盘因素：采取取、挤、刮、切。 （4)凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。 3．心理护理 　　给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。 4．生活护理 饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。 5．症状观察 24小时后仍应观察感染症状。 6．卫生宣教 产前期禁止盆浴及性交。 （九)护理评价 第三节 子宫破裂 （一)概念 子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生率近几年显著降低。 （二)护理评估 1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。 2．身体评估 （1)突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。 （2)休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。 （3)B超可协诊 3．心理社会评估 评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。 （三)护理诊断 疼痛；失血；预感性悲哀 （四)护理目标 疼痛减轻、低血容量纠正、悲哀度降低。 （五)护理措施 1．加强子宫破裂的预防工作。 2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。 3．尽快协助医生作紧急处理。 4．提供心理支持。 （六)护理评价