南华大妇产科护理学讲义15妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 （一)概念 　　组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。为良性病变。 （二)病理 目检：葡萄样水泡。 镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质血管消失。 （三)临床表现 1．生理方面 （1)症状：①停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；②妊高征症状：早期出现妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等妊高征表；③腹痛：为阵发性下腹隐痛；④自觉无胎动。 （2)体征：①子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致；②卵巢黄素囊肿：病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。 （3)辅检：①B超：见落雪状图像，听不到胎心音；②测血或尿HCG：水平高于正常。 2．心理社会方面 担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧。 （四)处理原则 迅速清除子宫腔内容物。 （五)护理评估 1．病史 询问病人及其家属的既往疾病史。 2．身体评估 了解葡萄胎病人的临床表现。 3．心理社会评估 了解病人及家属对疾病的反应。 （六)护理诊断 1．恐惧。 2．自尊紊乱。 3．缺乏知识。 （七)护理目标 1．病人减轻恐惧，积极配合清宫手术。 2．病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3．病人能陈述随访的重要性和具体方法。 （八)护理措施 1．心理护理。 2．严密观察病情。 3．作好治疗配合。 4．健康及随访指导。 （九)护理评价 1．病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。 2．病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。 3．病人能正确地参与随访全过程。 第二节 侵蚀性葡萄胎 （一)概念 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。 （二)病理 子宫肌层及转移性出现增生的滋养细胞，可见变性的或完好的绒毛结构。 （三)临床表现。 1．生理方面 （1)症状和体征：①葡萄胎清除后出现不规则阴道流血；②转移灶的表现：常见部位为肺，表现为咳嗽、咯血。 （2)辅助检查：血或尿HCG测定：葡萄胎排空后8周持续阳性或一度转阴后又转为阳性。 2．心理社会方面：恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗。 （四)处理原则：化疗为主 （五)护理评估 1．病史 采集病人及家属的既往史。 2．身体评估 了解侵蚀性葡萄胎的临床表现。 3．心理社会评估 了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惧。 （六)护理诊断 1．活动无耐力。 2．恐惧。 3．角色作用改变。 （七)护理目标 1．病人能参与所要求的身体活动。 2．病人恐惧感消失。 3．病人适应角色改变。 （八)护理措施 1．心理护理。 2．严密观察病情。 3．做好治病配合。 4．有转移灶者，按相应症状护理。 5．卫生招生简章健康指导。 （九)护理评价 1．病人按护理指导参加适当体力活动。 2．病人能与医护人员讨论化疗方案，诊治过程中表现出积极的行为。 3．病人能安心住院、接受治疗。 第三节 绒毛膜癌 （一)概念 　　绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，可继发于葡萄胎，也可发生于足月产、流产及异位妊娠后。 （二)病理 1．目检：子宫增大、质软。 2．镜下：滋养细胞极度不规则增生，见出血坏死，绒毛结构消失。 （三)临床表现 1．生理方面 （1)症状及体征：①阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血；②假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状；③盆腔包块及内出血：因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素囊肿，病人往往有下腹包块、肿瘤穿破子宫壁时，可引起大出血；④腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致；⑤转移灶表现：肺部最多发，阴道次之。 （2)辅助检查：①病灶组织学检查见大量滋养细胞坏死、出血，没有完整绒毛；②血HCG测定：持续高值甚至上升。 2．心理社会方面 对疾病的预后产生无助感；对因化疗而发生的经济困难，表现出焦虑不安；因子宫切除产生心理负担，对生育无望产生绝望。 （四)处理原则 化疗为主，手术为辅。 （五)护理评估 1．病史 采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿HCG的测定的结果资料。 2．身体评估 了解绒毛癌的临床表现。 3．心理社会评估 了解病人及家属对生育的态度。 （六)护理诊断及合作性问题 1．潜在并发症。 2．围手术期受伤的危险。 3．无能为力。 （七)护理目标 1．避免不该有的并发症。 2．病人没有手术期受伤。 3．病人主动参与治疗、护理活动。 （八)护理措施 1．提供信息，增强信心。 2．严密观察腹痛及阴道流血情况。 3．减轻不适。 4．做好治病配合。 5．健康教育。 （九)护理评价 1．病人没有因为护理不当引起的并发症。 2．病人与医护人员讨论疾病，参与治疗与护理。 3．病人没有出现绝望的行为。 第四节 化疗病人的护理 （一)概念 通过化学药物治疗，使恶性肿瘤病人的症状得到缓解。 （二)护理评估 1．病史 采集病人的既往用药史。 2．身体评估 了解化疗病人意识状态、发育、营养等情况，准确测量体重。 3．心理社会评估 了解病人对化疗的反应，有无恐惧、自悲等。 （三)护理诊断 1．营养失调。 2．体液不足。 3．感染的危险。 4．自我形象紊乱。 （四)护理目标 1．病人能满足机体的营养需要。 2．病人没有感染。 3．病人补充足够的水分。 4．病人能够维持良好自尊。 （五)护理措施 1．心理护理。 2．卫生健康指导。 3．用药护理。 4．病情观察。 5．药物副反应护理。 （六)护理评价 1．病人体重保持在化疗前水平。 2．化疗期间无感染发生。 3．病人口腔粘膜保持湿润，无虚弱感。 4．病人能接受当前身体外表的改变。