石大妇产科护理学课件11分娩期并发症妇女的护理

无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 第十一章第十一章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学主要内容主要内容 产后出血产后出血 子宫破裂子宫破裂 羊水栓塞羊水栓塞无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学教学目标教学目标掌握产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的概念掌握产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的概念掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施熟悉子宫破裂、羊水栓塞的处理原则熟悉子宫破裂、羊水栓塞的处理原则了解产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的病理生了解产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的病理生理理 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学一、概述一、概述产后出血产后出血(Postpartum hemorrhage)(Postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后指胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因居我国产妇死亡原因首位首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高。因估计失血量偏少实际发病率更高。产后出血产后出血 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学预后与预后与失血量、产妇体质、失血速度失血量、产妇体质、失血速度有关。有关。胎儿娩出胎儿娩出-胎盘娩出胎盘娩出 胎盘娩出胎盘娩出-产后产后2 2小时：小时：80%80%产后产后2 2小时小时-产后产后2424小时小时一、概述一、概述无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学希汉综合征希汉综合征(Sheehan syndrome)(Sheehan syndrome)：产后出血过多、休克时间过长引起脑产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。减退。一、概述一、概述无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【病因病因】-子宫收缩乏力子宫收缩乏力1 1、全身因素：、全身因素：产妇精神过度紧张、产程长、难产、体力衰竭产妇精神过度紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并急慢性的全身性疾病。产妇合并急慢性的全身性疾病。2 2、局部因素：、局部因素：子宫过度膨胀子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤、子宫肌水肿、纤维发育不良维发育不良 及子宫胎盘卒中及子宫胎盘卒中无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【病因病因】-胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入肌层为胎盘植入胎盘部分残留胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【病因病因】-软产道损伤软产道损伤急产；急产；子宫收缩过强；子宫收缩过强；产程进展过快；产程进展过快；胎儿过大；胎儿过大；保护会阴不当；保护会阴不当；助产手术操作不当；助产手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。未做会阴侧切、切口过小等。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【病因病因】-凝血功能障碍凝血功能障碍1 1、妊娠合并凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性：再生障碍性 贫血、重症肝炎等。贫血、重症肝炎等。2 2、妊娠并发凝血功能障碍妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。久等。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【临床表现临床表现】胎儿娩出后胎儿娩出后阴道多量流血阴道多量流血及及失血性休克失血性休克是产后出血是产后出血的主要临床表现的主要临床表现阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【临床表现临床表现】休克症状休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早产妇可能已处于休克早期期无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【临床表现临床表现】体征：体征：n尿频、肛门坠胀感及排尿困难。尿频、肛门坠胀感及排尿困难。n子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。n子宫底升高。子宫底升高。n软产道可有裂伤。软产道可有裂伤。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学产后出血的分度及临床表现产后出血的分度及临床表现 严重程度严重程度 出血量出血量 征象和症状征象和症状轻度出血轻度出血中度出血中度出血重度出血重度出血7501250ml7501250ml12501750ml12501750ml 2500ml2500ml心率轻度增快，轻度血压心率轻度增快，轻度血压下降、四肢冰凉下降、四肢冰凉心率心率100120100120次次/分，脉压分，脉压减少，血压下降，睡不着，减少，血压下降，睡不着，出冷汗，面色苍白，尿量出冷汗，面色苍白，尿量减少减少心率心率120120次次/分，脉压减少，分，脉压减少，血压明显下降，病人神志改血压明显下降，病人神志改变，面色极度苍白，四肢厥变，面色极度苍白，四肢厥冷，无尿冷，无尿无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学处处理理原原则则止血止血宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血胎盘滞留或胎盘胎胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血膜残留所致的出血软产道损伤所致出血软产道损伤所致出血凝血功能障碍所致出血凝血功能障碍所致出血防治休克防治休克预防感染预防感染注意：分秒必争进行抢救注意：分秒必争进行抢救无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1 1、病史、病史一般病史一般病史是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；多次人工流产及产后出血史；多次人工流产及产后出血史；妊娠合并症；妊娠合并症；精神过度紧张；精神过度紧张；镇静剂、麻醉剂等镇静剂、麻醉剂等无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学2 2、身体、心理状况、身体、心理状况评估产后出血量；评估产后出血量；贫血、休克；贫血、休克；感染；感染；尿频或肛门坠胀感、排尿疼痛；尿频或肛门坠胀感、排尿疼痛；精神紧张。精神紧张。准确测量出血量准确测量出血量鉴别出血原因鉴别出血原因隐性出血隐性出血宫缩乏力、胎盘因宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时素、软产道损伤同时存在的情况存在的情况【护理评估护理评估】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学出血量的估计出血量的估计容积法：容积法：量杯测定出血量量杯测定出血量称重法：称重法：分娩后敷料分娩后敷料(湿重湿重)分娩前敷料分娩前敷料(干重干重)失血失血量（量（g g）（）（mlml g/1.05g/1.05）(血液比重为血液比重为1.05g=1ml)1.05g=1ml)无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学称重法测量失血量称重法测量失血量无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学容积法测量失血量容积法测量失血量无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】3 3、诊断性检查、诊断性检查测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降10mmHg,10mmHg,脉搏脉搏2020次次/分，提示血容量丢失分，提示血容量丢失202025%25%；中心静脉压；中心静脉压2cmH2cmH2 2O O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染感染软产道检查、胎盘检查软产道检查、胎盘检查实验室检查：血实验室检查：血RTRT、BTBT、CTCT、纤维蛋白原测定等、纤维蛋白原测定等无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【护理诊断护理诊断】1 1、潜在并发症：、潜在并发症：出血性休克。出血性休克。2 2、有感染的危险有感染的危险：与失血后抵抗力降低及：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。手术操作有关。3 3、恐惧恐惧：与大出血威胁生命有关。：与大出血威胁生命有关。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【预期目标预期目标】1 1、产妇血容量、产妇血容量2424小时内恢复，血压、脉搏、小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。尿量正常。2 2、产后不现感染，、产后不现感染，T T、WBCWBC、DCDC正常，恶露正常，恶露伤口无异常。伤口无异常。3 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。、产妇主诉生理及心理上舒适增加。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】1 1、预防产后出血、预防产后出血（1 1）妊娠期）妊娠期加强孕期保健，定期加强孕期保健，定期产前检查产前检查及时治疗高及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。危妊娠，或早孕时终止妊娠。高危妊娠提前住院。高危妊娠提前住院。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学（2 2）分娩期）分娩期 第一产程：第一产程：密切观察产程；密切观察产程；保证基本需要；保证基本需要；必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。第二产程：第二产程：严格无菌；指导使用腹压；严格无菌；指导使用腹压；适时会阴切开；应用缩宫素适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢。胎头、肩娩出要慢。【护理措施护理措施】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学（2 2）分娩期）分娩期 第三产程：第三产程：严禁过早牵拉脐带、按摩子宫严禁过早牵拉脐带、按摩子宫仔细检查胎盘、胎膜是否完整仔细检查胎盘、胎膜是否完整软产道有无损伤软产道有无损伤【护理措施护理措施】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】（3 3）产后期）产后期产后观察：产后出血产后观察：产后出血80%80%出现在出现在2h2h内。内。排空膀胱排空膀胱早哺乳早哺乳有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备救的准备保暖保暖无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学2 2、止血、止血（1 1）子宫收缩乏力性出血）子宫收缩乏力性出血按摩子宫；按摩子宫；应用宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；应用宫缩剂：催产素、麦角