复旦妇产科护理学课件09异常分娩妇女的护理

异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 Abnormal laborAbnormal labor 第一节第一节 产力异常产力异常 子宫收缩力异常子宫收缩力异常 宫缩乏力宫缩乏力 宫缩过强宫缩过强 不协调性不协调性 不协调性不协调性 协调性协调性 协调性协调性 原发性原发性 继发性继发性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 病病 因因 1、精神因素、精神因素 2、产道与胎儿因素、产道与胎儿因素 3、子宫因素、子宫因素 4、内分泌失调、内分泌失调 5、药物影响（大量镇静剂、麻醉剂）、药物影响（大量镇静剂、麻醉剂）6、其他：营养不良、膀胱直肠充盈等、其他：营养不良、膀胱直肠充盈等 原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力（uterine inertia）子宫收缩乏力子宫收缩乏力 2、不协调性（高张性）宫缩乏力、不协调性（高张性）宫缩乏力 特点：极性倒置，节律不协调，间歇期不能完全放松特点：极性倒置，节律不协调，间歇期不能完全放松 后果：无效宫缩后果：无效宫缩 产妇持续性腹痛，拒按，产程进展缓慢或无进展产妇持续性腹痛，拒按，产程进展缓慢或无进展 多属于原发性宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力 3、产程曲线异常、产程曲线异常（1）潜伏期延长）潜伏期延长（2）活跃期延长）活跃期延长（3）活跃期停滞）活跃期停滞（4）第二产程延长）第二产程延长（5）第二产程停滞）第二产程停滞（6）胎头下降延缓）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞）胎头下降停滞 总产程总产程24小时，称为滞产（小时，称为滞产（prolonged labor）对母儿的影响对母儿的影响（一）对产妇的影响（一）对产妇的影响 1、体力损耗（脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等）、体力损耗（脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等）2、产伤（膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘）、产伤（膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘）3、产后出血、产后出血 4、产后感染、产后感染（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加手术产机会易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加手术产机会 处理原则处理原则 1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力 原则：针对病因处理原则：针对病因处理 如头盆不称、胎位异常应及时行剖宫产如头盆不称、胎位异常应及时行剖宫产 阴道分娩者，改善产妇全身状况，加强饮食，休息，阴道分娩者，改善产妇全身状况，加强饮食，休息，促进宫缩促进宫缩 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 处理原则：调节宫缩，恢复子宫收缩极性和对称性处理原则：调节宫缩，恢复子宫收缩极性和对称性 方法：给予镇静剂如杜冷丁方法：给予镇静剂如杜冷丁100mg肌注肌注 在宫缩恢复协调性之前，严禁应用催产素在宫缩恢复协调性之前，严禁应用催产素 如上述措施无效，有胎儿窘迫或头盆不称者应如上述措施无效，有胎儿窘迫或头盆不称者应行剖宫产术行剖宫产术 护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况（三）诊断检查（三）诊断检查 1、体格检查、体格检查 2、产程观察、产程观察 手测或手测或 胎儿监护仪监测宫缩胎儿监护仪监测宫缩 产程图产程图 多普勒胎心听诊仪多普勒胎心听诊仪 3、实验室检查、实验室检查 4、进行、进行bishop宫颈成熟度评分宫颈成熟度评分 护理措施护理措施（一）协调性宫缩乏力者（一）协调性宫缩乏力者 1、第一产程的护理、第一产程的护理 （1）改善全身情况：）改善全身情况：保证休息；过度疲劳或烦躁不安者可给镇静剂保证休息；过度疲劳或烦躁不安者可给镇静剂 一般给予安定一般给予安定10mg静脉注射或杜冷丁静脉注射或杜冷丁100mg肌注肌注 补充营养、水分、电解质，纠正电解质紊乱补充营养、水分、电解质，纠正电解质紊乱 保证每日液体摄入量保证每日液体摄入量2500ml。对不能进食者可经静。对不能进食者可经静脉补充营养，给予脉补充营养，给予10%葡萄糖葡萄糖500ml内加维生素内加维生素C2g 伴有酸中毒时应补充伴有酸中毒时应补充5%NaHCO3 保持膀胱和直肠的空虚状态保持膀胱和直肠的空虚状态（2）加强子宫收缩：）加强子宫收缩：针刺穴位：合谷、三阴交等针刺穴位：合谷、三阴交等 刺激乳头刺激乳头 人工破膜人工破膜 适应症：宫颈扩张适应症：宫颈扩张3cm，无头盆不称，胎头已衔接者；无头盆不称，胎头已衔接者；应在宫缩间歇期进行应在宫缩间歇期进行 先将先将5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静滴，调节滴速至静滴，调节滴速至8-10滴滴/分，分，然后再加入然后再加入 2.5-5U的催产素，摇匀的催产素，摇匀 专人监护专人监护 根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴滴/分分 每隔每隔15分钟观察宫缩、听胎心、测血压并记录分钟观察宫缩、听胎心、测血压并记录 如宫缩持续如宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注 如发现血压升高，应减慢滴速如发现血压升高，应减慢滴速 催产素静脉滴注催产素静脉滴注（3）剖宫产术的准备）剖宫产术的准备 2、第二产程的护理、第二产程的护理 做好阴道助产和抢救新生儿的准备做好阴道助产和抢救新生儿的准备 3、第三产程的护理、第三产程的护理 预防产后出血及感染：预防产后出血及感染：当胎儿前肩娩出时，给予麦角新碱当胎儿前肩娩出时，给予麦角新碱 0.2mg或催产或催产 素素10u肌注肌注 按医嘱应用抗生素预防感染按医嘱应用抗生素预防感染 注意及时产后保暖注意及时产后保暖 （二）不协调性宫缩乏力者（二）不协调性宫缩乏力者 1、按医嘱给予杜冷丁或吗啡，保证休息、按医嘱给予杜冷丁或吗啡，保证休息 2、解释疼痛的原因并予以减轻疼痛的指导、解释疼痛的原因并予以减轻疼痛的指导 3、如不能恢复协调性或伴胎儿窘迫等，应及时通知、如不能恢复协调性或伴胎儿窘迫等，应及时通知 医生，做好剖宫产和抢救新生儿的准备医生，做好剖宫产和抢救新生儿的准备（三）提供心理支持，减少焦虑与恐惧（三）提供心理支持，减少焦虑与恐惧 原因原因 1、经产妇多见，软产道阻力小、经产妇多见，软产道阻力小 2、催产素使用不当，胎盘早剥、催产素使用不当，胎盘早剥 3、过度紧张、产程延长及粗暴的宫腔内操作、过度紧张、产程延长及粗暴的宫腔内操作 子宫收缩过强子宫收缩过强 uterine hypercontractility 临床表现临床表现 1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强 正常的节律性、对称性和极性正常的节律性、对称性和极性 宫缩过强、过频宫缩过强、过频 总产程总产程3小时，即急产小时，即急产 产妇痛苦面容，易致产道损伤、胎儿缺氧产妇痛苦面容，易致产道损伤、胎儿缺氧 2、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强（1）强直性子宫收缩：）强直性子宫收缩：产妇持续性腹痛、烦躁不安产妇持续性腹痛、烦躁不安 胎方位触诊不清，胎心音不清胎方位触诊不清，胎心音不清 有时可见病理性缩复环、血尿有时可见病理性缩复环、血尿（2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫局部平滑肌痉挛性收缩形成特点：子宫局部平滑肌痉挛性收缩形成 常见于子宫上下段交界处及胎体狭窄部常见于子宫上下段交界处及胎体狭窄部 表现：产妇持续性腹痛，烦躁，产程停滞等表现：产妇持续性腹痛，烦躁，产程停滞等 区别于病理缩复环：区别于病理缩复环：不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环 对母儿的影响对母儿的影响 1、对母体的影响、对母体的影响 宫颈、阴道及会阴撕裂伤宫颈、阴道及会阴撕裂伤 产褥感染，产妇衰竭产褥感染，产妇衰竭 2、对胎儿及新生儿的影响、对胎儿及新生儿的影响 易发生窘迫、窒息，颅内出血，感染、骨折外伤易发生窘迫、窒息，颅内出血，感染、骨折外伤 处理原则处理原则 1、有急产史者，预产期前、有急产史者，预产期前1-2周提前住院待产周提前住院待产 2、产兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作、产兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作 胎儿娩出时勿使产妇向下屏气胎儿娩出时勿使产妇向下屏气 3、新生儿应肌注维生素新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注破预防颅内出血，并尽早肌注破 伤风抗毒素伤风抗毒素1500U和抗生素预防感染和抗生素预防感染 4、强直性子宫收缩强直性子宫收缩 及时给予宫缩抑制剂：及时给予宫缩抑制剂：25%硫酸镁硫酸镁20ml+5%gs 20ml缓缓慢静推，再慢静推，再25%硫酸镁硫酸镁20ml+5%gs 500ml静滴。静滴。1g/小时。小时。肾上腺素肾上腺素1mg加入加入5%gs 250ml静脉滴注静脉滴注 5、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环（1）寻找病因，及时纠正）寻找病因，及时纠正（2）停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用催产素）停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用催产素（3）给予镇静剂，哌替啶或吗啡解除痉挛）给予镇静剂，哌替啶或吗啡解除痉挛（4）静推）静推25%硫酸镁，或乙醚吸入，使环松解硫酸镁，或乙醚吸入，使环松解（5）如治疗不缓解，胎儿出现窘迫，可考虑及时剖宫产）如治疗不缓解，胎儿出现窘迫，可考虑及时剖宫产 护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况（三）诊断检查（三）诊断检查 1、一般体格检查、一般体格检查 2、产科检查、产科检查 可能的护理诊断可能的护理诊断 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 焦虑：与担心自身与胎儿安危有关焦虑：与担心自身与胎儿安危有关 潜在并发症：子宫破裂潜在并发症：子宫破裂 护理措施护理措施 1、预防宫缩过强对母儿的损伤、预防宫缩过强对母儿的损伤（1）急产史者提前住院待产）急产史者提前住院待产（2）加强巡视，一旦发生产兆，左侧卧位休息）加强巡视，一旦发生产兆，左侧卧位休息（3）提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施）提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施（4）密切观察产妇状况，及时提供相应护理）密切观察产妇状况，及时提供相应护理 2、密切观察宫缩与产程进展、密切观察宫缩与产程进展 急产者，提早做好接生及抢救新生儿准备急产者，提早做好接生及抢救新生儿准备 3、分娩期及新生儿的处理、分娩期及新生儿的处理 分娩时会阴侧切；新生儿肌注维生素分娩时会阴侧切；新生儿肌注维生素K1 4、作好产后护理、作好产后护理 第二节第二节 产道异常产道异常 中骨盆中骨盆 平面平面 骨产道异常及临床表现骨产道异常及临床表现（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 特点：骶耻外径特点：骶耻外径18cm，骨盆入口前后径，骨盆入口前后径10cm，对角径对角径11.5cm。跨耻征检查阳性。跨耻征检查阳性。常见于“常见于“扁平骨盆扁平骨盆”（”（flat pelvis）头盆相称头盆相称 头盆可能不称头盆可能不称 跨耻征阴性跨耻征阴性 跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性 头盆不称头盆不称 跨耻征阳性跨耻征阳性（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 特点：坐骨棘间径特点：坐骨棘间径 10cm、坐骨结节间径、坐骨结节间径 8cm，耻骨弓耻骨弓90，坐骨结节间径坐骨结节间径+出口后矢状径之和出口后矢状径之和15cm。常见于“常见于“漏斗骨盆漏斗骨盆”（”（funnel shaped pelvis）（三）骨盆三个平面均狭窄（三）骨盆三个平面均狭窄 特点：每个平面径线均小于正常值特点：每个平面径线均小于正常值2cm或更多。或更多。又称“又称“均小骨盆均小骨盆”（”（generally contracted pelvis）软产道异常及临床表现软产道异常及临床表现 1、外阴异常、外阴异常 2、阴道异常（阴道纵膈、横膈）、阴道异常（阴道纵膈、横膈）3、宫颈异常、宫颈异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 影响衔接影响衔接易发生胎位异常易发生胎位异常继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 产程延长或停滞产程延长或停滞 梗阻性难产梗阻性难产病理性缩复环病理性缩复环子宫破裂子宫破裂 处理：轻度头盆不称，应在严密监护下试产处理：轻度头盆不称，