复旦专科妇产科护理学课件19产后心理障碍

产后心理障碍产后心理障碍 概概 述述 产后心理障碍：产后心理障碍：产妇在产后发生的产后沮丧及产后抑郁产妇在产后发生的产后沮丧及产后抑郁 发病率发病率101030%30%大约大约12.5%12.5%心理障碍住院患者处于产后阶段心理障碍住院患者处于产后阶段 MetaMeta分析表明，大约分析表明，大约13%13%的妇女一生中会发生不同程度的妇女一生中会发生不同程度的抑郁，但多见于产后前的抑郁，但多见于产后前1212周周 相关因素相关因素 1.1.生物学因素：生物学因素：内分泌因素内分泌因素：产后胎盘分泌的激素水平急剧下降；：产后胎盘分泌的激素水平急剧下降；产时因素产时因素：产时并发症增加了抑郁的风险：产时并发症增加了抑郁的风险 躯体疾病躯体疾病：合并内科疾病的产妇如甲状腺功能减退、合并内科疾病的产妇如甲状腺功能减退、糖尿病、先兆子痫糖尿病、先兆子痫 遗传因素遗传因素：产后抑郁有明显的遗传倾向产后抑郁有明显的遗传倾向 相关因素相关因素 2.2.社会心理社会心理因素：因素：产妇的个性特征产妇的个性特征：个性特征中脆弱敏感、缺乏自信、个性特征中脆弱敏感、缺乏自信、神经质型的产妇，产后抑郁发病率较高神经质型的产妇，产后抑郁发病率较高 不良生活事件不良生活事件：孕期及产后负性生活事件越多孕期及产后负性生活事件越多，产后产后抑郁的风险越大抑郁的风险越大 社会支持缺乏社会支持缺乏：婚姻满意度低、缺乏丈夫支持、家庭婚姻满意度低、缺乏丈夫支持、家庭矛盾多的产妇容易发展为产后抑郁矛盾多的产妇容易发展为产后抑郁 相关因素相关因素 3.3.产后抑郁的预测因子：产后抑郁的预测因子：质性研究指出，产后抑郁与产妇对成为一名母亲的现质性研究指出，产后抑郁与产妇对成为一名母亲的现实经历与预期不一致有关实经历与预期不一致有关 MetaMeta分析显示，产前的焦虑和抑郁、个人及家族抑郁分析显示，产前的焦虑和抑郁、个人及家族抑郁史、不良生活事件及社会支持缺乏是产后抑郁较强的史、不良生活事件及社会支持缺乏是产后抑郁较强的预测因子预测因子 临床表现临床表现 产后产后心理心理障碍可分为障碍可分为：产后心情低落产后心情低落 产后抑郁产后抑郁 产后精神病产后精神病：产后心理障碍的典型表型是：产后心理障碍的典型表型是：情绪压抑情绪压抑 自我评价降低自我评价降低 创造性思维受损创造性思维受损 对生活缺乏信心对生活缺乏信心 临床表现临床表现 1.1.产后沮丧产后沮丧 有有303075%75%的产妇在产后会出现的产妇在产后会出现心情低落心情低落；主要表现为情绪不稳定、易哭、感觉孤独、焦虑、失主要表现为情绪不稳定、易哭、感觉孤独、焦虑、失眠等；眠等；症状比较轻，持续时间短，数日内可自行缓解，但仍症状比较轻，持续时间短，数日内可自行缓解，但仍有有20%20%左右发展为产后抑郁左右发展为产后抑郁；临床表现临床表现 2.2.产后抑郁产后抑郁 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率大约产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率大约525%525%；主要表现为疲劳、注意力不集中、失眠、对事物缺乏兴主要表现为疲劳、注意力不集中、失眠、对事物缺乏兴趣、社会行为退缩、自责、担忧，严重者可表现出伤害趣、社会行为退缩、自责、担忧，严重者可表现出伤害婴儿或自己的行为；婴儿或自己的行为；一般发生在产后的数周或数天，持续时间较长，可达数一般发生在产后的数周或数天，持续时间较长，可达数周周.临床表现临床表现 3.3.产后精神病产后精神病 是一种非常严重的抑郁发作，伴有精神病性症状，主要是一种非常严重的抑郁发作，伴有精神病性症状，主要表现为抑郁发作或心境高涨、行为紊乱、妄想和幻觉表现为抑郁发作或心境高涨、行为紊乱、妄想和幻觉.产后精神病发病率较低，多数发生于产后产后精神病发病率较低，多数发生于产后2 2周内周内.临床表现临床表现 4.4.产后抑郁对母婴及家庭的危害产后抑郁对母婴及家庭的危害 产妇产妇：抑郁产妇在抑郁产妇在5 5年内再次患抑郁症的风险增加年内再次患抑郁症的风险增加1 1倍倍,减少母乳喂养减少母乳喂养.婴儿：婴儿：损害母婴间的良性互动，损害母婴间的良性互动，影响影响婴儿发展婴儿发展.家庭：家庭：影响产妇同丈夫及家庭成员之间的关系影响产妇同丈夫及家庭成员之间的关系，产妇社产妇社会行为退缩会行为退缩.产后抑郁预防产后抑郁预防 孕期干预孕期干预：系统评价结果表明，从孕期开始持续到产后的干预措施也系统评价结果表明，从孕期开始持续到产后的干预措施也未能起到很好要的预防效果未能起到很好要的预防效果.对高危孕妇的集体干预对高危孕妇的集体干预也不也不能有效预防产后抑郁的发生能有效预防产后抑郁的发生.产后家庭访视产后家庭访视：护士提供个性化、灵活的、支持性的、每周一次的产后家护士提供个性化、灵活的、支持性的、每周一次的产后家庭访视可预防产后抑郁的发生庭访视可预防产后抑郁的发生 但非专业人员的家庭访视对产后抑郁并没有预防效果但非专业人员的家庭访视对产后抑郁并没有预防效果.产后抑郁预防产后抑郁预防 产后预防性用药产后预防性用药：一项一项RCTRCT：对既往曾经发生过产后抑郁的产妇，在产后给对既往曾经发生过产后抑郁的产妇，在产后给予予1717周的舍曲林药物周的舍曲林药物，可以显著减少产后抑郁的再次发生可以显著减少产后抑郁的再次发生 尚缺乏足够的证据支持抗抑郁药物对产后抑郁的预防作用尚缺乏足够的证据支持抗抑郁药物对产后抑郁的预防作用 产后抑郁的常规筛查产后抑郁的常规筛查：产后抑郁常规筛查产后抑郁常规筛查的效果尚缺乏证据支持的效果尚缺乏证据支持 产后抑郁产后抑郁的识别的识别 抑郁症状的抑郁症状的评估：评估：EdinburghEdinburgh产后抑郁量表（产后抑郁量表（EPDSEPDS），包含包含1010个条目个条目，能有，能有效识别效识别产后妇女的抑郁症状产后妇女的抑郁症状 在产后在产后1212个月内个月内，可在任何时间用，可在任何时间用EPDSEPDS进行抑郁症状的进行抑郁症状的评估或重复测定评估或重复测定 产妇产妇独自独自完成完成EPDSEPDS评估更为准确评估更为准确 EPDSEPDS评估抑郁症状的评估抑郁症状的分界值分界值：英语语言的国家，大于：英语语言的国家，大于1212分，中国分，中国9 9或或1010分分 产后抑郁产后抑郁的识别的识别 自杀意念自杀意念的的评估：评估：4.3%6.3%4.3%6.3%的抑郁产妇有自杀意念的抑郁产妇有自杀意念 EPDSEPDS中第十条是评价产妇有无自我伤害想法当产妇评分中第十条是评价产妇有无自我伤害想法当产妇评分阳性（阳性（1313分）时，护士应该及时评估其分）时，护士应该及时评估其自杀自杀意念意念：你是否经常出现伤害自己的想法？这种感觉对你影响大吗？类似的想法吗？如果有，在什么情况下有？你是如何应对的？你与丈夫谈过你的想法吗？。Edinburgh产后抑郁量表产后抑郁量表 在过去的在过去的7日内日内 1我能够笑并能看到事物美好的方面我能够笑并能看到事物美好的方面 和以前一样和以前一样 0分分 现在不常做到现在不常做到 1分分 现在偶尔能做到现在偶尔能做到 2分分 绝对做不到绝对做不到 3分分 2我会很开心地期待一些事情我会很开心地期待一些事情 和以前一样和以前一样 0分分 比以前减少一些比以前减少一些 1分分 比以前减少许多比以前减少许多 2分分 几乎做不到几乎做不到 3分分 3当事情变糟时当事情变糟时，我会责备自己我会责备自己 经常经常 3分分 有时有时 2分分 偶尔偶尔 1分分 从不从不 0分分 4在无明显原因的情况下在无明显原因的情况下，我会感到非常焦虑或担忧我会感到非常焦虑或担忧 从不从不 0分分 偶尔偶尔 1分分 有时有时 2分分 经常经常 3分分 5在无明显原因的情况下在无明显原因的情况下，我会感到恐惧或惊慌我会感到恐惧或惊慌 经常经常 3分分 有时有时 2分分 偶尔偶尔 1分分 从不从不 0分分 Edinburgh产后抑郁量表产后抑郁量表 6事情超出我预期时事情超出我预期时 大多我无法像过去一样应对大多我无法像过去一样应对 3分分 有时候我不能像过去一样应对有时候我不能像过去一样应对 2分分 大部分时间我能较好地应对大部分时间我能较好地应对 1分分 我能像过去一样应对我能像过去一样应对 0分分 7我感到不愉快，以致引起睡眠困难我感到不愉快，以致引起睡眠困难 经常经常 3分分 有时有时 2分分 偶尔偶尔 1分分 从不从不 0分分 8我感到忧伤或痛苦我感到忧伤或痛苦 经常经常 3分分 有时有时 2分分 偶尔偶尔 1分分 从不从不 0分分 9我因为赶到非常不幸而哭泣我因为赶到非常不幸而哭泣 经常经常 3分分 有时有时 2分分 偶尔偶尔 1分分 从不从不 0分分 10我曾出现伤害自己的念头我曾出现伤害自己的念头 经常经常 3分分 有时有时 2分分 偶尔偶尔 1分分 从不从不 0分分 美国精神病协会关于产后抑郁症的诊断标准美国精神病协会关于产后抑郁症的诊断标准 1在产后在产后2周内出现下列周内出现下列5条条及及以上症状以上症状，必须，必须具备具备1、2两两条条（1）情绪抑郁）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或注意力不集中）遇事均感毫无意义或注意力不集中（8）思维能力减退或注意力不集中）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法）反复出现想死亡的想法 2在产后在产后4周内发病周内发病 产后抑郁产后抑郁的处理的处理 心理咨询与治疗心理咨询与治疗：人际心理治疗人际心理治疗和和心理干预是一种有效的干预方法心理干预是一种有效的干预方法，个体个体化干预的效果更好化干预的效果更好 非特异性心理咨询可有效提高轻、中度产后抑郁的康复非特异性心理咨询可有效提高轻、中度产后抑郁的康复 家庭成员支持家庭成员支持 来自庭成员的支持，能减少产妇的抑郁症状来自庭成员的支持，能减少产妇的抑郁症状 鼓励丈夫及家庭成员参与到产后抑郁妇女的护理中来鼓励丈夫及家庭成员参与到产后抑郁妇女的护理中来 产后抑郁产后抑郁的处理的处理 同伴支持同伴支持：来自相同背景的非专业人员的同伴支持可显著减少产妇来自相同背景的非专业人员的同伴支持可显著减少产妇的抑郁症状的抑郁症状，通过电话进行的同伴支持也是有效的通过电话进行的同伴支持也是有效的 产妇的自我照护产妇的自我照护 自我照顾活动包括锻炼、睡眠、卫生、营养、遵从治疗、自我照顾活动包括锻炼、睡眠、卫生、营养、遵从治疗、参加支持性组织等参加支持性组织等 鼓励产妇从事自我照护活动，可减轻其产后抑郁症状鼓励产妇从事自我照护活动，可减轻其产后抑郁症状（考虑文化因素考虑文化因素）产后抑郁产后抑郁的处理的处理 抗抑郁药物抗抑郁药物：关于不同抗抑郁药物对产后抑郁的治疗效果关于不同抗抑郁药物对产后抑郁的治疗效果、不良反应不良反应及及对婴儿发育对婴儿发育的的影响的研究较少影响的研究较少 加强专业人员的教育与培训加强专业人员的教育与培训 护士在产后抑郁方面的能力护士在产后抑郁方面的能力（包括包括产后抑郁的相关教育，产后抑郁的相关教育，EdinburghEdinburgh产后抑郁量表的使用，产后抑郁干预的知识和产后抑郁量表的使用，产后抑郁干预的知识和技巧技巧）提升可以为产妇及家庭提供有效的支持提升可以为产妇及家庭提供有效的支持 Thank you!