复旦专科妇产科护理学课件16子宫破裂

子宫破裂子宫破裂 概概 述述 子宫破裂子宫破裂(rupture of uterus)：指子宫体部或子宫下：指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂段在妊娠晚期或分娩期发生破裂.是产科最严重的并发症，处理不及时可导致母儿死亡是产科最严重的并发症，处理不及时可导致母儿死亡.近年随剖宫产率增加有上升趋势近年随剖宫产率增加有上升趋势.分分 类类 (1)(1)根据破裂的原因：根据破裂的原因：自然破裂：子宫手术后伤口处自然破裂：子宫手术后伤口处 创伤性破裂：助产手术不当；创伤性破裂：助产手术不当；(2)(2)根据破裂的部位：根据破裂的部位：子宫下段破裂：梗阻性难产子宫下段破裂：梗阻性难产 子宫体破裂子宫体破裂 分分 类类 (3)(3)根据破裂的发展过程：根据破裂的发展过程：先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂 (4)(4)根据破裂的程度：根据破裂的程度：完全破裂完全破裂 不完全破裂不完全破裂 病病 因因 梗阻性难产：梗阻性难产：胎儿先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆胎儿先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、阴道狭窄、胎位异常、胎儿畸形等不称、阴道狭窄、胎位异常、胎儿畸形等.疤痕子宫疤痕子宫：剖宫产史、子宫修补术等：剖宫产史、子宫修补术等.宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当：宫缩过强、先露下降受阻；：宫缩过强、先露下降受阻；手术损伤手术损伤：粗暴或不恰当的阴道助产术、不恰当的内：粗暴或不恰当的阴道助产术、不恰当的内倒转术、植入性胎盘强行剥离等倒转术、植入性胎盘强行剥离等.临床表现临床表现 多发生在分娩期多发生在分娩期 经历先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段症状经历先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段症状 症状取决于破裂时间、部位、范围、内出血量、胎症状取决于破裂时间、部位、范围、内出血量、胎儿及胎盘情况、宫缩情况等；儿及胎盘情况、宫缩情况等；临床表现临床表现 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫强直性或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，主诉疼痛子宫强直性或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，主诉疼痛难忍，下腹拒按，呼吸急促，脉搏加速；难忍，下腹拒按，呼吸急促，脉搏加速；腹部见病理性缩复环腹部见病理性缩复环 胎儿窘迫，胎心先快后慢，或听不清、胎动频繁胎儿窘迫，胎心先快后慢，或听不清、胎动频繁 出现排尿困难或血尿；出现排尿困难或血尿；先兆子宫破裂的腹部外观先兆子宫破裂的腹部外观 临床表现临床表现 子宫破裂子宫破裂：产妇突感下腹撕裂样疼痛，宫缩停止，疼痛暂缓解，产妇突感下腹撕裂样疼痛，宫缩停止，疼痛暂缓解，随即全腹持续性疼痛，伴休克征象；随即全腹持续性疼痛，伴休克征象；不全破裂不全破裂：子宫破裂处压痛明显，宫体一侧触及压痛：子宫破裂处压痛明显，宫体一侧触及压痛包块，胎心率不规则；包块，胎心率不规则；完全破裂完全破裂：腹部有腹膜刺激征，腹壁下可清楚扪及胎：腹部有腹膜刺激征，腹壁下可清楚扪及胎体，胎心胎动消失，胎先露进入腹腔，宫口回缩体，胎心胎动消失，胎先露进入腹腔，宫口回缩.临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 腹腔或后穹窿穿刺：明确内出血，适用于产后怀疑内腹腔或后穹窿穿刺：明确内出血，适用于产后怀疑内出血者；出血者；腹部腹部B B超：协助诊断超：协助诊断 （如有明确临床表现，则应以紧急抢救为主如有明确临床表现，则应以紧急抢救为主）处理原则处理原则 先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：给予静脉全身麻醉，立即抑制宫缩给予静脉全身麻醉，立即抑制宫缩 尽快行剖宫产，防止子宫破裂；尽快行剖宫产，防止子宫破裂；子宫破裂子宫破裂 抗休克，剖宫取胚；抗休克，剖宫取胚；破口小：裂口修补术破口小：裂口修补术 破口大不整齐：子宫切除术破口大不整齐：子宫切除术 术后抗感染术后抗感染 护理措施护理措施 子宫破裂的预防：子宫破裂的预防：子宫手术史者提前住院待产子宫手术史者提前住院待产 加强产程观察；加强产程观察；严格掌握缩宫素、前列腺素等宫缩剂的使用严格掌握缩宫素、前列腺素等宫缩剂的使用 护理措施护理措施 先兆子宫破裂的护理：先兆子宫破裂的护理：监测宫缩的强度及产程进展，及时发现难产诱因监测宫缩的强度及产程进展，及时发现难产诱因 关注产妇主诉及异常疼痛关注产妇主诉及异常疼痛 警惕腹部病理性狭窄环：警惕腹部病理性狭窄环：停用缩宫素、停止一切操作停用缩宫素、停止一切操作 抑制宫缩、吸氧、监测生命体征抑制宫缩、吸氧、监测生命体征 剖宫产剖宫产 护理措施护理措施 子宫破裂的紧急处理：子宫破裂的紧急处理：抗休克处理：建立静脉通路，补充血容量，纠正酸抗休克处理：建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒中毒 测定血型、尽快输血测定血型、尽快输血 监测宫缩、胎心率、血压、给予吸氧监测宫缩、胎心率、血压、给予吸氧 做好腹部手术准备做好腹部手术准备 术中及术后大量抗生素防感染术中及术后大量抗生素防感染 护理措施护理措施 心理支持：心理支持：产妇及家属的心理支持产妇及家属的心理支持 Thank you!