重医大妇产科学课件06前置胎盘

1 前置胎盘前置胎盘(placenta previa)2了解前置胎盘的病因、不同 分类及与临床表现的关系了解前置胎盘对母儿的危害掌握前置胎盘的诊断要点及处理原则 目的要求3456 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。定义定义(DefinitionDefinition)7 国外报道：国外报道：0.5%国内报道：国内报道：0.241.57%妊娠晚期出血最常见的原因妊娠晚期出血最常见的原因 8590%为经产妇为经产妇.发病率发病率81.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。2.胎盘面积过大 双胎妊娠 病因病因(Etiology)93.胎盘异常副胎盘长圆形胎盘马蹄形胎盘舌形胎盘病因10 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时,未发育到晚期囊胚时期,不能着床，继续下移，种植在子宫下段。病因11 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型完全性(complete)前置胎盘 或称 中央性(central)前置胎盘部分性(partial)前置胎盘边缘性(marginal)前置胎盘 分类12 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 完全性前置胎盘完全性前置胎盘Complete placental previa13 宫颈内口的宫颈内口的一部分被胎一部分被胎盘组织所覆盘组织所覆盖盖 部分性前置胎盘部分性前置胎盘Partial placental previa14胎盘边缘附着胎盘边缘附着于子宫下段甚于子宫下段甚至达宫颈内口，至达宫颈内口，但不超越宫颈但不超越宫颈内口。内口。边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘Marginal placental previa15边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘16 诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。分类的注意事项分类的注意事项17临床表现临床表现18 1、典型表现为 “妊娠晚期或临产时无诱因、无 痛性、反复出现的阴道流血”2、出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关 3、贫血程度与出血量有关.4、胎儿缺氧窒息发生较晚.Symptoms19错位剥离 血窦破裂出血阴道流血原因阴道流血原因20 阴道流血时间阴道流血时间 流血量与前置胎盘类型关系流血量与前置胎盘类型关系211、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全 放松。胎位异常、胎儿窘迫signs2223产后出血(postpartum hemorrhage)植入性胎盘(placenta increta)产褥感染(puerperal infection)早产及围生儿死亡率高羊水栓塞(amniotic fluid embolism)对母儿的影响24 1.根据临床表现 2.超声检查：最重要的诊断手段。诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上诊断诊断25注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/31/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。无阴道流血症状时，应于孕34周后诊断为宜。中期妊娠胎盘前置状态超声检查的注意事项超声检查的注意事项诊断26 指征 (1)决定终止妊娠，选择分娩方式.(2)除外宫颈或阴道病变注意事项 (1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。(2)窥诊+穹窿扪诊为主。3.3.阴道检查阴道检查诊断27胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘胎盘母体面有无凝血块附着4.4.产后检查产后检查胎盘及胎膜胎盘及胎膜诊断2829胎盘早剥宫颈阴道出血胎盘边缘血窦破裂帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断鉴别诊断30处理原则处理原则 抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，适时终止妊娠。处理处理(Treatment)31目的 保证孕妇安全前提下保胎，延 长胎龄,以提高围生儿的存活率。指征 孕36周或胎儿体重2300克；阴道流血量不多；胎儿存活。一.期待疗法（expectant therapy)处理32卧床休息,左侧卧位,定时吸 氧，适当镇静。禁止肛查、灌肠,产科检查轻柔。抑制宫缩。纠正贫血。胎儿大小及成熟度监护。期待疗法的方法处理33指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者36周,胎儿肺成熟者36周,胎儿窘迫二.终止妊娠处理34处理前置胎盘的主要手段和急救措施。指征（1）中央性前置胎盘。（2）部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。（3）胎心异常。子宫切口的选择 尽量避开胎盘。1.剖宫产剖宫产(cesarean section)处理 35剖宫产剖宫产切口的选择 36适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少,短时间内能结束分娩者。人工破膜+催产素静滴产程进展不顺利，则剖宫产。2.阴道分娩(vaginal delivery)处理37 人工破膜胎头压迫减少出血处理38加强子宫收缩:按摩子宫,宫缩剂创面缝合宫腔纱条填塞子宫动脉结扎、栓塞子宫切除三、三、防止产后出血防止产后出血处理39 四、纠正贫血，预防感染 五、紧急转送时的处理输血输液。消毒下进行阴道纱布填塞、暂时压迫、减少出血。迅速转院终止妊娠。处理40(1)推广避孕，防止多产。(2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症。(3)加强产前检查及宣教。(4)妊娠期出血及时诊治。(5)早期诊断，正确处理。预防预防(Prevention)41