6.劳动者个人职业健康监护档案 (2)

附件6                          档案编号：         劳动者个人职业健康监护档案                 单    位：                          姓    名：                          性    别：                              建档时间：                                    目 录   1．劳动者个人信息卡（表6-1） 2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2） 3．历次职业健康检查结果及处理状况（表6-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料                                                       表6-1   劳动者个人信息卡                                                                                                                 档案号： 姓名   性别              照片 籍贯   婚姻   文化程度   嗜好   加入工作 时间   身份证号   职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施    年 月 日至     年   月   日            年 月 日至     年   月   日            年 月 日至     年   月   日            年 月 日至     年   月   日         既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注          年   月   日                年   月   日                年   月   日                年   月   日       职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注          年   月   日                年   月   日                年   月   日         表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名：                                      档案号： 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注                                                                                                                                                                                                                   表6-3 历次职业健康检查结果及处理状况 劳动者姓名：                                                                              档案号： 检查日期 检查种类 检查 结论 检查机构 岗位 人员处理状况 本人 签字 现场处理状况                                                                                                 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观测、职业病诊断等； 2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等； 3）人员处理状况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观测、职业病诊断结果等处理、安置状况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——〞； 4）现场处理状况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标状况，不需整改的可划“——〞