华北理工社会医学课件18社会病防治

第十八章第十八章社会病防治（一）社会病防治（一）基本内容基本内容n社会病的概念、特点n伤害的分类及防治方法n自杀与意外伤害的概述、产生原因，防治方法第一节第一节 概概 述述 社会病社会病 （sociopathsociopath）主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些现象与人群健康有着密切的联系。社社 会会 病病 的的 特特 点点1.社会病必须具有公共性。2.社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会。3.社会病对社会具有严重的危害性。4.社会病的防治需要全社会共同的综合努力，包括改变不合适的社会公共政策，建立健康的社会文化等。5.社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题。第二节第二节伤伤 害害一、伤害的概念与分类一、伤害的概念与分类 伤害定义为由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体损伤。故意伤害 意外伤害自自 杀杀suicidesuicide一、定义一、定义 个人在意识清楚的情况下，自愿的（而不是被别人所逼迫）采取伤害、结束自己生命的行为。二、自杀的流行病学概况二、自杀的流行病学概况 世界卫生组织估计，全世界每年因自杀死亡的人超过100万，自杀未遂者则是他的810倍。我国的自杀率为23/10万，每年约有28.7万人死于自杀，200万人自杀未遂。目前，在许多国家，自杀是前十位的死亡原因，在1534岁人群中，自杀甚至是前三位的死亡原因。在全世界的范围内，自杀出现年龄越来越小的趋势。三、自杀造成的社会和经济损失三、自杀造成的社会和经济损失 每出现1例自杀，平均至少对6个人产生严重的不良影响，1例自杀未遂可使2个人受到严重影响，自杀死亡给他人造成的心理伤害持续10年，自杀未遂持续6个月。四、自杀行为的分类四、自杀行为的分类1.自杀死亡2.自杀未遂3.自杀准备4.自杀计划5.自杀意念五、有自杀倾向的初期警号五、有自杀倾向的初期警号l表示自己一事无成、没有希望或感到绝望 l感到极度挫败、羞耻或内疚 l曾经写出或说出想自杀 l谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下说“再见”l将至爱的物品送走 l避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处 l性格或仪容剧变 l作出一些失去理性或怪异的行为 l情绪反覆不定，由沮丧或低落变得异常平静开心 六、中国自杀者的特点六、中国自杀者的特点 n（一）农村自杀率高于城市q农村自杀率27.10/10万，城市为8.29/10万，农村为城市的3.27倍n（二）女性自杀率高于男性q女性自杀率为25.85/10万，男性为20.70/10万，男性与女性之比约为0.8:1n79%居住在乡村n28%从未上过学n59%服用农药或鼠药自杀（其中62%被医务人员抢救但失败）n47%有血缘关系的人或亲戚、朋友、熟人有过自杀行为n63%有精神障碍n27%有自杀未遂既往史n仅9%曾在精神科就诊过七、自杀的社会根源七、自杀的社会根源n1、农村居民自杀死亡率高的原因n2、女性自杀死亡率高的原因n3、青少年自杀的原因 农村居民自杀死亡率高的原因农村居民自杀死亡率高的原因n农村的医疗保健水平较低n农村有毒化学物质广泛的可获得性n农村居民，特别是农村妇女的文化水平较低n农村社会价值观念的改变也可能与目前农村人口的自杀死亡率较高有一定的联系n农村精神卫生服务力量薄弱 女性自杀死亡率高的原因女性自杀死亡率高的原因 我国妇女整体面临的压力比较大，又容易受情绪影响。妇女除了要在工作中接受和男士一样的社会竞争压力之外，还要做好家庭主妇，她们过得特别累，有许多妇女还常常受到家庭暴力的侵害。此外，妇女还受到来自子女方面的压力，一旦子女学习、生活遇到问题，做母亲的就很容易自责，把责任揽在自己身上。青少年自杀的原因青少年自杀的原因 主要在于他们所面对的社会压力比较大，而他们在学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心理素质教育，这就造成了他们的心理素质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。八、自杀的预防八、自杀的预防1.提高人们的心理健康素质2.普及有关自杀的知识3.规范有关自杀事件的报道4.减少自杀的机会5.建立预防自杀的专门机构6.对医务工作者和心理咨询工作者进行培训九、特殊人群的自杀预防九、特殊人群的自杀预防1.精神病患者的自杀预防2.女性的自杀预防3.青少年的自杀预防1.1.精神病患者的自杀预防精神病患者的自杀预防n治疗决策：进行系统的自杀危险性评估。对严重者劝其住院治疗。家人合作进行治疗，随访继续治疗，包括心理治疗。n住院精神病人：病房安全措施；进行自杀危险性评估；与病人讨论自杀问题；严格的住院探视、假出院管理制度；取得家属亲人朋友的重视和支持；出院时对今后的自杀预防工作做出计划，安排早期随访。n社区精神病人：对自杀危险系数进行评估并计入档案；组织适当的社会支持体系；定期监测病人的自杀危险性；选择毒性较小的治疗药物，限制处方量，药品不能由病人保管；为病人及其家属安排24小时的支持体系。2.2.女性自杀的预防女性自杀的预防n妇女应当善于利用社会资源，及时寻求社会的支持。n应当扩大自己的兴趣爱好，多参加一些社会介入多的活动，不能太孤僻。3.3.青少年的自杀预防青少年的自杀预防 n改革教育和管理体制，合理安排学习负担，尽量缓解学生的经济负担n培养学生积极向上的人生观和价值观n开展心理健康教育，提高学生心理健康素质，包括分析问题和解决问题的能力n从入校开始即建立心理健康档案，并进行定期复查n建立心理咨询机构，由经过专业培训的工作人员提供咨询，有条件的学校建立危机干预热线n建立合适的专业咨询和转诊机制n培训学生管理干部，建立自杀行为的监测体系意意 外外 伤伤 害害 Unintentional InjuryUnintentional Injury 伤害（injury）：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧。伤害包括故意伤害（intentional injury）和意外伤害（unintentional injury）两类。一、意外伤害的定义一、意外伤害的定义 是指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也可能造成精神创伤或心理障碍。二、意外伤害的概况二、意外伤害的概况 无论是发达国家还是发展中国家，意外伤害都是前5位的死亡原因之一，而青少年约占半数，是114岁儿童的首位死因。世界各地每年每34人中就有1人发生意外伤害，其中有3%5%遗留躯体功能障碍，1%3%致残。我国每年发生伤害7000万人，死亡80万人，200万人遗留功能障碍，190万人终生残疾。我国1990-1995年疾病监测资料显示，35岁以下人口51%的死亡是伤害死亡，伤害导致的潜在减寿年数占全部的24%，从全世界来看，意外伤害大约平均花费国民生产总值的1%。在美国，有人估计每年因意外伤害造成的工资和生产损失达2247亿美元，医疗费损失746亿美元，保险损失达760亿美元，交通工具的损失达390亿美元。三、意外伤害的分类三、意外伤害的分类 n第一类是根据伤害发生的地点分为：机动车伤害、发生在工作场所的伤害、发生在家庭的伤害及发生在公共场所的伤害。n第二类是根据伤害的性质分类。通用的方法是国际疾病分类系统（ICD-10）和中国疾病分类。四、意外伤害的研究四、意外伤害的研究1.流行病学研究 流行病学方法强调研究伤害的类型、在人群中的分布、受伤者的特征、伤害的环境、伤害的原因等。对伤害类型的流行病学研究发现，道路交通事故是意外伤害的主要原因；对伤害的年龄分布研究发现，学前儿童伤害的主要原因是跌倒和吸入毒物，学龄儿童伤害的主要原因是步行被机动车撞伤，青少年伤害的主要原因是作为驾驶者或行人遭受道路交通事故，老年人伤害的主要原因是跌倒等。2.行为分析 心理学利用行为分析技术研究前因-行为-后果链以确定伤害是如何产生的。例如，通过行为分析，可通过对儿童的安全行为予以奖励或对不安全行为加以惩罚来强化儿童的安全行为。对伤害发生的认知心理学研究则侧重于人们如何认识、分析和评估伤害伤害危险性，指导人们重视和注意安全标志等。3.个性特征分析 一般认为，儿童、青少年和男性更容易受到某些类型的伤害。某些性格特征也可能与更高的伤害危险性相关。从预防策略的角度，可以考虑对具有某些易受伤害的人群作为重点，但这不能也不应取代对全人群的预防伤害的努力。四、意外伤害的四四、意外伤害的四“E E”干预干预n工程干预 engineering intervention 指通过对环境与产品的设计和革新，使其伤害风险减少或者无风险，汽车安全囊。n经济干预 economic intervention 是指通过经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。n强制干预 enforcement intervention 是指国家通过法律措施对增加伤害危险的行为进行干预。n教育干预 educational intervention 是指通过健康教育增强人们对伤害危险的认识，改变人们的行为方式。道路交通伤害道路交通伤害road traffic injuryroad traffic injury 一、道路交通伤害的概况一、道路交通伤害的概况 全世界每年约有120万人死于道路交通伤害，即每天有3000多人死于道路交通伤害，受伤者多达5000万人。道路交通伤害引起的85%的死亡及90%的伤残调整寿命年发生在中等收入和低等收入的国家。研究表明，2000年2020年期间，道路交通事故死亡人数在高收入国家将下降30%左右，而在中等收入和低收入国家则会大幅度增加。如果不采取适当的措施，到2020年道路交通伤害预计将成为全球疾病与伤害负担的第三位原因。我国的机动车数量仅占世界总量的1.6%，但道路交通伤害所致死亡人数却占全球的14.3%。每年因道路交通事故导致死亡都在10万人以上，由其造成的潜在寿命损失年数高于恶性肿瘤和冠心病而居各种死亡之首。二、道路交通伤害造成的损失二、道路交通伤害造成的损失 道路交通伤害的经济损失在低收入国家约占国民生产总值的1%，在中等收入国家为1.5%，在高收入国家为2%。每年全球道路交通伤害的损失估计为5180亿美元，其中中等收入国家和低收入国家每年损失650亿美元。n直接损失是指车、物损失折款及处理伤害所花费的医疗费和其他处理费用。n间接经济损失包括：1）劳动时间减少、劳动能力减弱；2）道路交通伤害引起过早死亡造成的劳动时间减少。同时伤害给伤亡家属亲友带来的精神创伤，可导致一系列的疾病。三、影响道路交通伤害发生的因素三、影响道路交通伤害发生的因素 1.自然环境因素 包括气候、地理、地域等方面。北欧国家在冬秋季节交通伤害发生较多，可能与冬天雨雪冰冻导致冰雪盖道，车轮打滑及秋天旅游人数多，交通拥挤有关。我国主要集中在68月高温季节，可能与气候炎热，驾驶员易疲劳，注意力不集中有关。多数发达国家的交通伤害事件发生地点主要集中在郊区。在我国，公路等级越高，交通事故死亡人数越多。2.生物因素（1）年龄与性别：道路交通伤害死亡的高发年龄在1544岁年龄组，且男性道路交通伤害致死率是女性的15倍。男性驾驶员的道路交通伤害密度较女性稍低，但男性驾驶员发生致死性道路交通伤害的危险性是女性的3倍，这是由于男性暴露程度高的缘故。（2）生理条件 驾驶员的健康状况如体力、耐力、反应速度、视力和判断能力对道路交通伤害的发生影响很大。（3）生物周期 体力周期，23天 情感周期，28天 智力周期，33天（4）驾驶技术 驾驶员技术水平低、经验不足是道路交通伤害发生的重要原因之一。驾驶员驾龄越短，经验越不丰富，应急能力越低，因此，道路交通伤害发生率相对高一些。3.心理、行为因素（1）个性心理特征，好胜，铤而走险（2）生活事件，夫妻情感破裂、失恋、离婚、丧偶等家庭、婚姻问题（3）不良行为的影响，酗酒，药物滥用，吸烟4.社会经济因素 由于经济发展水平的不同，不同国家和地区道路交通伤害发生率存在明显的差异，发达国家每千人口机动车车辆数远高于发展中国家，机动车道路交通伤害发生率也高于发展中国家，但发展中国家机动车道路交通伤