64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值

64排排CT在活体肾移植供肾术前在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值评估中的应用价值背景肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法,近年来亲属近年来亲属间的活体供肾日渐增多。术前了解供体肾的血管结构间的活体供肾日渐增多。术前了解供体肾的血管结构以及有无肾、肾盂及输尿管的先天畸形对手术方案的以及有无肾、肾盂及输尿管的先天畸形对手术方案的制定以及供肾的选择非常重要。制定以及供肾的选择非常重要。数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)一直是血管系统成像一直是血管系统成像的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价的的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价的惟一惟一“金标准金标准”。但由于其费用高，为有创检查，但由于其费用高，为有创检查，射线辐射射线辐射大，尽管血管显示好，但在显示周围组织器官的大，尽管血管显示好，但在显示周围组织器官的解剖关系方面明显不足解剖关系方面明显不足 ，因而临床应用受到一定，因而临床应用受到一定限制。限制。64排排CT血管成像血管成像(CTA)，造影剂经外周静脉，造影剂经外周静脉注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而 且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建，且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建，同时对供肾的肾实质、肾血管、集尿系统进行全方同时对供肾的肾实质、肾血管、集尿系统进行全方位高质量的评估。位高质量的评估。DSAMIPVR 有研究表明有研究表明CTA对肾血管的计数可达到肾血管对肾血管的计数可达到肾血管的第四级分支，对肾动、静脉的辨别率分别为的第四级分支，对肾动、静脉的辨别率分别为98和和96，检出副肾动脉的敏感度和特异度为分别为，检出副肾动脉的敏感度和特异度为分别为86%、100 ，肾动脉的早期分支的敏感度和特异，肾动脉的早期分支的敏感度和特异度均为度均为100。不同后处理技术在活体肾移植术前的应用二维二维:MPR 三维：三维：VR、MIP、CPRMPR 是二维重建是二维重建,不能很好显示迂曲的血管不能很好显示迂曲的血管,主要用于观主要用于观察供体肾有无基础病变及肾外病变。察供体肾有无基础病变及肾外病变。CPR 能够将纡曲的血管拉直能够将纡曲的血管拉直,展开在同一平面显示展开在同一平面显示,可可观察血管的全程观察血管的全程,不能观察血管的分布情况和周围解剖不能观察血管的分布情况和周围解剖结构结构,而且受人为因素的影响较大而且受人为因素的影响较大,主要用于判断有无主要用于判断有无血管狭窄及测量肾动脉开口至分支处的距离血管狭窄及测量肾动脉开口至分支处的距离,判断有无判断有无肾动脉过早分支。肾动脉过早分支。观察血管和输尿管最有价值的后处理技术是观察血管和输尿管最有价值的后处理技术是VR 和和MIP。利用了全部的信息利用了全部的信息,能够同时显示血管、软组能够同时显示血管、软组织、肌肉和骨骼织、肌肉和骨骼,具有伪彩具有伪彩,因此能够清楚显示复杂的因此能够清楚显示复杂的解剖结构和三维关系解剖结构和三维关系,获得近似真实解剖关系的图像获得近似真实解剖关系的图像肾移植术前评价1、供体肾的动脉系统、静脉系统、供体肾的动脉系统、静脉系统2、集尿系统、集尿系统3、有无肾脏基础病变和肾外有无病变。、有无肾脏基础病变和肾外有无病变。肾的动脉系统、静脉系统 肾动脉的变异肾动脉的变异:肾动脉的变异主要包括副肾动脉和肾肾动脉的变异主要包括副肾动脉和肾动脉过早分叉，这是肾移植术前最重要的影像指标。动脉过早分叉，这是肾移植术前最重要的影像指标。副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉,分为副肾门动脉和分为副肾门动脉和 副的上下极动脉副的上下极动脉,前者与主肾动脉直径相当前者与主肾动脉直径相当,后者比较后者比较细小。细小。副肾动脉可一根或多根副肾动脉可一根或多根,可一侧或双侧。它起源于腹主可一侧或双侧。它起源于腹主动脉至髂动脉动脉至髂动脉,也可源自主肾动脉也可源自主肾动脉,很少来源于胸主动很少来源于胸主动脉、腰动脉或肠系膜上动脉。副肾动脉的发生率脉、腰动脉或肠系膜上动脉。副肾动脉的发生率18%28%术前发现副肾动脉至关重要术前发现副肾动脉至关重要,有副肾动脉的肾脏有副肾动脉的肾脏,相对相对于单分支动脉的移植肾需要更高的手术技能于单分支动脉的移植肾需要更高的手术技能,容易延长容易延长移植肾的热缺血时间移植肾的热缺血时间,增加急性排斥反应及血管并发症增加急性排斥反应及血管并发症,降低移植肾功能降低移植肾功能,增加移植肾存活的风险增加移植肾存活的风险.且肾段之间且肾段之间没有动脉吻合分支没有动脉吻合分支,术中切断被遗漏的副肾动脉将导致术中切断被遗漏的副肾动脉将导致移植肾的肾段梗死移植肾的肾段梗死肾动脉过早分叉是指在主肾动脉开口肾动脉过早分叉是指在主肾动脉开口2cm 内发出分支内发出分支以供应相应肾段以供应相应肾段,也有作者认为是也有作者认为是1.5cm 内发出分支以内发出分支以供应相应肾段供应相应肾段右肾动脉提前分支。左肾上极副肾动脉。肾静脉变异肾静脉变异肾静脉变异:主要包括多支肾静脉、主动脉周围型肾静主要包括多支肾静脉、主动脉周围型肾静脉、主动脉后位型肾静脉等脉、主动脉后位型肾静脉等多支肾静脉常见于右侧多支肾静脉常见于右侧,主动脉周围型肾静脉及主动脉主动脉周围型肾静脉及主动脉后位型肾静脉发生于左侧。后位型肾静脉发生于左侧。集尿系统变异主要是肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水。肾盂输尿管主要是肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水。肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水会影响供肾选择和手术计划重复畸形及肾盂积水会影响供肾选择和手术计划肾脏的基础病变及肾外病变:肾脏的基础病变包括肾结石、肾囊肿及肾肿瘤。肾外肾脏的基础病变包括肾结石、肾囊肿及肾肿瘤。肾外病变包括腹水等。腹部肿瘤、囊肿、血管性病变和腹病变包括腹水等。腹部肿瘤、囊肿、血管性病变和腹水。水。结语64排排CT在活体肾移植术前评价中具有常规在活体肾移植术前评价中具有常规CT、超声、超声、IVP 及及DSA 无法比拟的优势。无法比拟的优势。64排排CT 的横断面及的横断面及MPR 图像可显示肾脏大小、形态图像可显示肾脏大小、形态,肾脏有无基础病变肾脏有无基础病变以及肾外病变。以及肾外病变。CT 尿路成像尿路成像(CTU)能够准确显示肾盂、输尿管及膀胱能够准确显示肾盂、输尿管及膀胱的形态的形态,判断有无积水、畸形和狭窄判断有无积水、畸形和狭窄,并可显示其周围并可显示其周围的疾病。的疾病。64排排CT 最大的优势是最大的优势是64排排CT后处理图像整合了动脉后处理图像整合了动脉造影、静脉造影、排泄性尿路造影和超声检查等多种造影、静脉造影、排泄性尿路造影和超声检查等多种检查为单一检查检查为单一检查,因此因此64排排CT检查应作为活体肾移植检查应作为活体肾移植术前的常规和首选的检查方法术前的常规和首选的检查方法谢谢大家！