医学诊断知识点大题汇总

医学诊断知识点大题汇总 以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等； 咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种） 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 原因 各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞 肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大 肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致 主要表现 吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢 呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快 伴随症状 常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音 伴有广泛哮鸣音 常伴有呼吸音异常(减弱或消失) 临床表现 喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤 支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿 重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸 心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 发展快慢 发展非常缓慢 发展迅速 水肿性质 比较坚实，移动性较少 质软而移动性大 伴随症状 伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等 高血压，蛋白尿，血尿，管型尿 超声检查 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽 肾脏大小改变，肾实质弥漫性变 .三种黄疸的鉴别 鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 病史 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 胆红素测定 UCB↑ UCB↑,CB↑ CB↑ CB/TB <20% >30% >60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT,AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 可增高 明显增高 其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 肝功能试验检查结果有异 影像学发现胆道梗阻病变 正常血压,临界高血压，高血压，低血压 类别 收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg) 正常血压 <120 <80 临界高血压 120~139 80~90 高血压 >140 >90 低血压 <90 <60 扁桃体肿大的分度(三度) ² I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓 ² II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; ² III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 ü 语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿. ü 语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞 三种呼吸音的区别 区别 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中 低 吸:呼 1:1 l:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声, 但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野. 二种啰音的鉴别 鉴别 干啰音 湿啰音 机理 由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致. 吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音 听诊特点 1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显; 2,性质多边且部位变换不定; 3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在; 5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣 A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚 B,常数个水泡音成串或断续发生 C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在; E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失 临床意义 支气管病变表现 肺与支气管病变,如肺水肿 (湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿) 胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于: ①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; ②原发性或继发性胸膜肿瘤; ③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死; ④胸膜高度干燥:如严重脱水; ⑤其他,如尿毒症. 心尖搏动增强见于: ① 生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动 ② 病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病. 第一、二心音的鉴别: 区别点 第一心音S1 第二心音S2 声音特点 音强,调低,时限较长 音弱,调高,时限较短 最强部位 心尖部 心底部 与心尖搏动及颈动脉搏动关系 与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现 心尖搏动之后出现 与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔(收缩期)简短 S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长 第一心音增减意义: ①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强. ②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭 第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变：循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素. ①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等 ②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全. 器质性与功能性杂音的区别 鉴别 器质性心脏收缩杂音 功能性心脏收缩杂音 部位 任何瓣膜听诊区 肺动脉瓣区或心尖部 持续时间 长，长占全收缩期，可遮盖S1 短，不遮盖S1 性质 吹风样，粗糙 吹风样，柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 常在3/6级以上 一般在2/6级以下 心脏大小 心房，心室增大 正常 (心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全) 心脏杂音产生的机制： 1)血流加速 2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构 6)大血管瘤样扩张 周围血管征有哪些？特点如何？ u 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血） u 枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血） u Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。（主动脉瓣关闭不全） u 毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。（主动脉瓣重度关闭不全） 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义 A. 脾脏肿大的测量： ² 第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。 ² 第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 ² 第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。 B. 脾脏肿大的分度： Ø 轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等） Ø 中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等） Ø 高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等） 泌尿系压痛点 § ①季肋点：第10肋骨前端; § ②上输尿管点：; § ③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处; § ④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点 § ⑤肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 中性粒细胞增减意义 A.中性粒细胞增多: ㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） ㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。 ⑴反应性增多： § 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) § 广泛得组织损伤或坏死 § 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) § 急性中毒,如有机磷农药中毒 § 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 § 其他,如器官移植排拆 ⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 B.中性粒细胞减少 ² 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; ² 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 ² 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; ² 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; ² 脾功能亢进等 ,血沉增快意义: A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等 B.病理性增快: ① 各种炎症,如风湿热;活动性结核, ② 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) ③ 恶性肿瘤; ④ 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等 ⑤ 贫血 贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性贫血 80~100 27~34 320~360 再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病 大细胞性贫血 >100 >34 320~360 巨幼细胞贫血 单纯小细胞性贫血 <80 <27 320~360 慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血 小细胞低色素性贫血 <80 <27 <320 缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血 骨髓增生度分级:(确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞,即G/E) 增生程度 G/E 有核细胞百分比 常见病因 极度活跃 1:1 >50 各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病 明显活跃 10:1 10~50 增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病 活跃(正常) 20:1 1~10 正常骨髓,某些贫血 减低 50:1