医学影像学 2014 医学影像诊断学 总论

温医第一临床学院温医第一临床学院郑祥武郑祥武 ;;13806696048 医学影像诊断学医学影像诊断学 总论总论？第一章第一章 总论总论概念：通过多种成像技术，使人体内部结构与器官显像，借以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，达到诊断疾病目的一门学科。多种成像技术：涵盖X线，CT，MRI（放射影像科）；超声（超声科）；ECT SPECT PET PET/CTPET/MR（核医学科）。影像诊断学的发展概述影像诊断学的发展概述发展史：历史追溯，1895年伦琴发现X线。软件及信息化发展：数字化图像，PACS系统，远程放射学，计算机辅助诊断等概念。临床应用的发展：适应症拓展，诊断敏感性与准确性提高；宏观形态诊断微观功能、代谢诊断（分子影像学）。临床应用价值总结：显示解剖关系、定性诊断、定量分析。第一节第一节 不同成像技术特点和临床应用不同成像技术特点和临床应用熟悉不同成像技术原理掌握不同成像技术的图像特点掌握各种图像分析与临床应用一、一、X X线图像特点与临床应用线图像特点与临床应用（一）X线图像特点黑白灰度（灰阶）图像：重叠图像：正侧位片图像放大与失真因素：焦点与片焦距及投照距离相关；图像调节与显示：X X线图像特点线图像特点灰度图像：其灰度与X线穿透路径组织的X线衰减系数，即密度与厚度直接相关；白影感光少-组织致密和/或厚度大，黑影感光多-组织疏松和/或厚度薄。密度分辨率有限：白、灰白、灰黑、黑影。异常密度的判断：与灶周正常组织比较。X线图像特点：黑白灰度（灰阶）图象 灰度反映了X线穿透路径组织的X线衰减系数，即组织密度与厚度直接相关。X线图像特点：密度分辨率有限人体组织密度可分为：骨骼、钙化-白影；软组织、体液-灰白影；脂肪组织灰黑影；空气-黑影。密度异常（病变）：分高密度、低密度透亮影等密度异常（病变）：分高密度、低密度透亮影等X X线图像特点：重叠的图像线图像特点：重叠的图像 正侧位片摄片：尽量避免重叠造成解剖结构掩盖正侧位片摄片：尽量避免重叠造成解剖结构掩盖X X线图像特点：重叠的图像线图像特点：重叠的图像X X线图像特点线图像特点放大、伴影与失真及影响因素放大、伴影与失真及影响因素见书见书 P3 P3 图图1 11 12 2，1 11 13 3靶片距离：越小越好，否则出现放大与伴影球管焦点：越小越好，否则出现伴影投照距离：适中，太小放大与失真；太大散射线、剂量增加等。投照中心点：不正导致失真数字化数字化X线成像特点线成像特点（相对普通成像）（相对普通成像）图像后处理功能提高工作效率数字化存储与传输：PACS，远程放射学X X线检查线检查临床应用临床应用中枢神经系统：少用五官科应用：现已罕有应用呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。循环系统：各种心脏病大致观察、心包疾病消化系统：胃肠道造影及急腹症可作为首选。泌尿系统：结石、发育异常。骨关节系统：首选，外伤、肿瘤、炎症。乳腺、生殖道检查二、二、CT图像特点和临床应用图像特点和临床应用（一）（一）CTCT图像特点图像特点数字模拟灰度图像：CT图像概念，一定数目像素 矩阵 重建成像图像灰度（密度）反应了组织器官对X线的吸收系数，与X线相同图像的密度分辨率高；空间分辨率相对差图像密度定性与定量分析：CT值概念，窗技术（窗宽、窗位）概念断面图象：避免重叠，可更好显示解剖结构，层厚概念及部分容积效应数字化成像后处理功能：CTCT密度分辨率高密度分辨率高CTCT密度定性与定量分析：密度定性与定量分析：高密度、低密度、混杂密度等；定量高密度、低密度、混杂密度等；定量CTCT值概念值概念 窗技术图解：脑窗、骨窗、肺窗、软组织窗窗技术图解：脑窗、骨窗、肺窗、软组织窗CT断层扫描图断层扫描图像与层厚概念像与层厚概念CT后处理技术后处理技术目的：断面-任意面-三维图像更好地显示解剖结构，以利于发现更细微病灶，更准确的诊断；定量化分析，达到客观诊断的目的。包括：二维重建，三维图像重建显示技术，图像量化分析技术（灌注、能谱等）。CT后处理技术：二维重建技术后处理技术：二维重建技术多平面重建(multi-planar reformation,MPR)曲面重建(curved planar reformation,CPR)多层面容积重建(multi-planar volume reformation,MPVR)多平面（任意平面）重建（MPR）曲面（任意曲面）重建（曲面（任意曲面）重建（CPRCPR）心脏二维电影显示（心脏二维电影显示（cine display)二维电影显示解码图（二维电影显示解码图（cine display)CTCT后处理技术：三维重建后处理技术：三维重建表面遮盖成像（surface shaded display，SSD）容积再现重建(volume reformation,VR)最大强度投影(maximum intensity projection,MIP)仿真内窥镜(virtual endoscopy,VE)组织透明投影（tissue transition projection,TTP)。表面遮盖重建（表面遮盖重建（SSDSSD）容积再现重建（容积再现重建（VRVR）VR血管成像血管成像 最大强度投影（最大强度投影（MIPMIP）组织透明成像组织透明成像仿真内窥镜成像仿真内窥镜成像CTCT定量化后处理：脏器容积定量分析定量化后处理：脏器容积定量分析CT定量化处理：能谱定量化处理：能谱CT技术技术CTCT临床应用临床应用全身普遍适用，尤其是适用于占位性病变、外伤、炎症、血管性与先天性等疾病。中枢神经系统：一般为首选。适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。脊柱：椎间盘首选，椎体各种病变。面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等。呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高。循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断。四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。临床应用评价临床应用评价谢谢！谢谢！三、三、MRIMRI图像特点和临床应用图像特点和临床应用（一）（一）MRIMRI图像特点图像特点数字化灰度模拟成像灰度反应组织驰豫时间长短（与氢质子有关）多参数成像（T1WI、T2WI、质子像等）多序列成像：自旋回波序列（SE），快速回波序列（FSE），梯度回波序列（GRE），反转恢复序列（IR），平面回波序列（EPI）；SE序列的特殊成像（重T2WI）-水成像等直接多方位成像：解剖结构显示更清楚MRI图像特点对某些组织图像分辨率极佳流动效应影响：SE序列流空成像、GRE序列流入效应（MRA）功能成像：弥散、灌注成像，扩散张量成像，弹性成像等波谱成像（MRS）：活体检测分子化学成分与含量无X线辐射MRI图像特点图像灰度：成像参数及成像序列直接相关。以最常用SE序列成像T1WI、T2WI图像为例：见书 P10 表112MRMR最基本图像最基本图像SESE序列序列T1WIT1WI、T2WIT2WI极佳软组织分辨率：显示胼胝体结构等极佳软组织分辨率：显示胼胝体结构等MRMR多参数多序列成像多参数多序列成像MRMR多序列、多参数及血管成像多序列、多参数及血管成像显示早期脑梗死显示早期脑梗死波谱成像波谱成像扩散张量脑神经纤维束成像扩散张量脑神经纤维束成像MRIMRI临床应用临床应用腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性、准确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊断与CT比较也有优势。四肢骨骼：软组织病变诊断价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。MRIMRI临床应用临床应用特别适合于中枢神经系统检查。腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性、准确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊断与CT比较也有优势；胃肠道应用相对较少。MRIMRI临床应用临床应用四肢骨骼：软组织病变诊断价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。乳腺、心血管方面应用不足：对氢质子密度低的组织不敏感（如皮质骨、钙化、肺）；成像时间相对较长；对体内带磁性物质-铁等的禁忌；腹部成像宜出现多种伪影干扰。同种检查技术的不同方法的比较与选择：如CT平扫与CT增强扫描，X普通检查与造影检查，CT高分辨率扫描，MR不同序列与参数选择。CT、MR灌注与功能等特殊成像等。不同检查技术间的选择与综合应用第二节第二节 不同成像技术和方法不同成像技术和方法 的比较及综合应用的比较及综合应用X X普通检查与造影检查普通检查与造影检查CTCT平扫与增强扫描平扫与增强扫描CTCT增强意义：增强意义：强化形态学与时间差异有助于定性诊断；显示血管（强化形态学与时间差异有助于定性诊断；显示血管（CTA）常规常规CTCT图像与高分辨率图像与高分辨率CTCT图像图像MRMR平扫与增强扫描平扫与增强扫描头颅（中枢神经）呼吸系统腹部盆腔：实质性脏器、空腔脏器四肢骨骼心血管系统乳腺、生殖系统不同检查技术间的选择与综合应用不同检查技术间的选择与综合应用第三节第三节 影像诊断原则和诊断步骤影像诊断原则和诊断步骤了解影像检查目的。明确影像检查技术与方法：那种检查？那种方法？（平片/造影，CT平扫/增强，正位/侧位、斜位）。全面仔细观察：按顺序系统观察，注意两侧对比观察。1 1、诊断步骤（诊断前准备）、诊断步骤（诊断前准备）第三节第三节 医学影像诊断原则和诊断步骤医学影像诊断原则和诊断步骤总原则：熟悉正常、发现异常、分析异常、综合诊断熟悉正常影像表现（影像解剖）。发现异常影像表现：形态学异常，密度异常，功能异常；CT主要是密度异常（包括增强后密度变化）异常影像表现分析判断：诊断疾病依据所在结合临床表现综合影像诊断 在正常影像基础上，发现异常影像在正常影像基础上，发现异常影像在正常影像基础上，发现发现异常影像在正常影像基础上，发现发现异常影像异常影像的分析判断异常影像的分析判断部位与分布形态灰度（密度、信号、回声）大小数目边缘灶周情况（邻近脏器组织情况）功能改变等。结合临床表现综合诊断结合临床表现综合诊断临床资料：年龄、性别，职业史接触史，生长和居住地，家属史，临床症状、体征和实验室检查结果，既往影像检查资料。疾病发生发展的病因病理学基础知识：疾病谱及其演变等特点影像诊断结论影像诊断结论典型常见病例与典型不常见病例；不典型或疑难病例（同病异影，异病同影）影像诊断结论：肯定性诊断，否定性诊断（未见），可能性诊断，现象诊断第四节第四节 正确书写影像诊断报告书正确书写影像诊断报告书一、准备工作一、准备工作仔细审核影像检查申请单：临床症状、体征、实验室资料；检查目的与要求等（举例：如骨盆平片不同目的）；既往影像学检查资料认真审核影像学图像：影像一般资料信息，检查技术与方法，图像质量及伪影。相关资料准备：老片对照！第四节第四节 正确书写影像诊断报告书正确书写影像诊断报告书二、书写报告过程二、书写报告过程一般资料填写署明使用的检查技术及方法描写影像所见：关于异常表现，正常表现，关于一些特异性影像术语的应用。影像结论：描述与结论一致性原则，一元论原则，量力而行原则。书写者署名与审核者署名概念：医学影像诊断学，CT值，CT窗技术，MR水成像、波谱成像试述X线、CT、MR图像特点试述脑灰白质、水、脂肪、骨皮质MR SE序列T1WI、T2WI图像信号特点试述异常影像分析方法试述影像诊断原则与思维步骤课后思考题课后思考题谢谢！谢谢！