核医学上课课件4 骨骼系统

?我全身都疼显像原理显像原理骨显像剂骨显像剂显像方法显像方法图像分析图像分析临床应用临床应用 骨骼系统骨骼系统武汉大学中南医院核医学科武汉大学中南医院核医学科 沈影沈影本章教学重点与难点本章教学重点与难点显像原理显像原理临床应用临床应用一、骨一、骨 显显 像像 原原 理理水水有机物有机物(骨胶原等骨胶原等)无机物无机物(羟基磷灰石羟基磷灰石)(1)骨组织的化学成分骨组织的化学成分 羟羟基基磷磷灰灰石石 羟羟基基磷磷灰灰石石MDPMDPMDP 羟羟基基磷磷灰灰石石 羟羟基基磷磷灰灰石石MDP99mTcMDP99mTcMDP99mTcPrinciple of Organ or tissue Imaging(2)影响显像剂聚集因素：影响显像剂聚集因素：123骨骼局部血流灌注量骨骼局部血流灌注量（骨折、肿瘤、骨梗死）（骨折、肿瘤、骨梗死）成骨细胞活跃程度成骨细胞活跃程度 （成骨病变）（成骨病变）无机盐代谢更新速度无机盐代谢更新速度二、显像剂二、显像剂 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）（亚甲基二膦酸盐）1.23h沉积于骨骼中沉积于骨骼中 2.经肾排泄经肾排泄99mTc-MDP三、显三、显 像像 方方 法法 动态骨显像动态骨显像 静态骨显像静态骨显像 局部断层显像局部断层显像融合骨显像融合骨显像 （一）骨动态显像（一）骨动态显像（bone dynamic imaging）通常又称为三相骨显像，它是在通常又称为三相骨显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得像，分别获得 血流相、血池相、及延血流相、血池相、及延迟相图像。迟相图像。（1）骨动态显像正常所见）骨动态显像正常所见（2）临床应用）临床应用1.股骨头缺血性坏死2.骨髓炎（二）骨静态显像（二）骨静态显像 （bone static imaging）全身骨显像（全身骨显像（whole-body imaging）全身骨显像是骨静态显像的一种方式。全身骨显像是骨静态显像的一种方式。局部骨显像局部骨显像 whole-body imaging局部骨显像局部骨显像局部骨显像局部骨显像（三）（三）骨骨 断断 层层 显显 像像 骨断层显像正常所见CORONAL断层骨显像优点（与平面比较）断层骨显像优点（与平面比较）1.增加图像对比度增加图像对比度2.改善病变定位改善病变定位3.提高病变检出率提高病变检出率4.更准确诊断疾病更准确诊断疾病断层骨显像改善病变定位J97P125A 后位平面像后位平面像疑疑T12骨转移骨转移B 断层像断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移四、图四、图 像像 分分 析析全身骨显像正常所见成人全身骨显像正常所见成人 全身骨显像正常所见儿童骨静态显像正常所见儿童 常常 见见 伪伪 像像男，58岁肺癌 异异 常常 图图 像像 1.放射性异常浓聚放射性异常浓聚 2 放射性缺损放射性缺损3 放射性浓聚缺损放射性浓聚缺损 4 超级骨显像超级骨显像前列腺癌前列腺癌广泛骨转移广泛骨转移呈超级影像呈超级影像 经经X线检查证实线检查证实5、闪烁现象 恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。提示：提示：1、是骨愈合和修复、是骨愈合和修复 2、不是转移性骨病、不是转移性骨病五、骨与关节显像的临床应用五、骨与关节显像的临床应用转移性骨肿瘤的早期诊断转移性骨肿瘤的早期诊断原发骨恶性肿瘤原发骨恶性肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病的诊断骨坏死的诊断骨坏死的诊断骨创伤的诊断骨创伤的诊断骨移植的监测骨移植的监测骨代谢性疾病的诊断骨代谢性疾病的诊断关节疾病的诊断关节疾病的诊断1、转移性骨肿瘤的早期诊断、转移性骨肿瘤的早期诊断典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚好发部位：脊柱好发部位：脊柱 肋骨肋骨 骨盆骨盆常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 优点：早期诊断（比优点：早期诊断（比X X线早线早3 36 6个月）个月）灵敏度高（特别对成骨性病变）灵敏度高（特别对成骨性病变）观察范围广观察范围广早期诊断骨转移的首选方法早期诊断骨转移的首选方法缺点：特异性较差缺点：特异性较差 肺癌骨转移肺癌骨转移前列腺癌骨转移前列腺癌骨转移乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移肺癌骨转移女，45肺癌举例举例 1举例 2女，35岁肺癌术后3年举例 3女，52岁肺癌前列腺癌骨转移男，55岁前列腺癌术后一年举例举例 1举例 2男，80岁全身骨痛 乳腺癌骨转移 举例 1女，44岁乳腺癌两年举例 2女，66岁乳腺癌术后8年食道癌骨转移食道癌骨转移 男 62岁前列腺癌 病检结果良性前列腺增生 2、原发骨恶性肿瘤原发骨恶性肿瘤2、原发骨恶性肿瘤、原发骨恶性肿瘤一般不用于疾病诊断了解有无骨转移，有助于病变分期用于疗效观察举例 1男，17岁右侧腿痛数月，伴有局部肿块右股骨下段骨肉瘤 原发骨恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤治疗后随访治疗后随访举例 2男，30岁右侧腿痛举例 3女，31岁左大腿上段疼痛逐渐加重3月左股骨上段软骨肉瘤右右股股骨骨颈颈巨巨细细胞胞瘤瘤举例举例 4 3、良、良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤 （1）骨骨 样样 骨骨 瘤瘤 骨样骨瘤骨显像及骨样骨瘤骨显像及X线图像线图像 4、骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病的诊断举例 1男，7岁胫腓骨骨髓炎慢性骨髓炎（骨髓增生像）举例举例 2蜂蜂窝窝组组织织炎炎骨骨髓髓炎炎 项目灵敏度(%)特异性(%)准确率(%)骨显像869894X线259678急性骨髓炎患者比较（急性骨髓炎患者比较（n=103，381岁）岁）5、骨坏死的诊断、骨坏死的诊断股骨头缺血性坏死 早期（放射性减少）早期（放射性减少）中期（中期（炸面圈炸面圈）晚期（放射性增浓）晚期（放射性增浓）举例 1男，46风湿病应用激素治疗后出现双侧髋关节疼痛，抬腿困难，跛行8月右股骨头缺血坏死右股骨头缺血坏死 “炸面圈炸面圈”征征6、代谢性骨病、代谢性骨病可由多种疾病引起：可由多种疾病引起：甲旁亢、肾性骨病、骨质疏松、甲旁亢、肾性骨病、骨质疏松、Paget病病 影像特征：影像特征：影像特征：影像特征：全身骨对称性增浓；全身骨对称性增浓；全身骨对称性增浓；全身骨对称性增浓；颅骨、下颌骨明显增浓颅骨、下颌骨明显增浓颅骨、下颌骨明显增浓颅骨、下颌骨明显增浓 串珠样肋软骨影；串珠样肋软骨影；串珠样肋软骨影；串珠样肋软骨影；领带样胸骨影；领带样胸骨影；领带样胸骨影；领带样胸骨影；肾影不清肾影不清肾影不清肾影不清骨代谢性疾病的诊断代谢性骨病全身骨显像代谢性骨病全身骨显像 肾性骨病肾性骨病 56/F慢性肾功能不全慢性肾功能不全双手类风湿性关节炎变形双手类风湿性关节炎变形 骨显像骨显像骨影普遍增浓骨影普遍增浓颅盖骨、下颌骨和四肢长颅盖骨、下颌骨和四肢长骨明显增浓骨明显增浓肾影不清肾影不清双手小关节明显的放射性双手小关节明显的放射性增高增高 肾性骨病肾性骨病 56/F58年患肾炎年患肾炎双手类风湿性关节炎变形双手类风湿性关节炎变形慢性肾功能不全慢性肾功能不全 骨显像骨显像骨影普遍增浓骨影普遍增浓颅盖骨、下颌骨和四肢长颅盖骨、下颌骨和四肢长骨明显肾影不清骨明显肾影不清双手小关节明显的放射性双手小关节明显的放射性增高增高畸形性骨炎（畸形性骨炎（Pagets 病）病）英格兰人和北欧国家的人常见英格兰人和北欧国家的人常见病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及多骨多骨病变部位病变部位骨盆骨盆腰椎和胸椎腰椎和胸椎骶骨骶骨股骨股骨肩胛骨肩胛骨颅颅骨骨肱骨肱骨 65/M,畸形畸形性骨炎性骨炎50/F，诊断为畸形性骨炎，诊断为畸形性骨炎7、骨创伤的诊断肋骨骨折肋骨骨折 a:骨显像骨显像 b:X线图像线图像胫骨上胫骨上1/3应力性骨折局部骨显像应力性骨折局部骨显像8、关节疾病的诊断类风湿关节炎骨显像类风湿关节炎骨显像关节疾病的诊断肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病骨 密 度 测 定骨密度测量的方法骨密度测量的方法单光子和单能单光子和单能X线吸收法线吸收法双光子吸收法双光子吸收法双能双能X线吸收法线吸收法定量定量CT 测量法测量法定量超声测量法定量超声测量法骨密度的表示方法BMD（bone mineral density）单位：g/cm2T 与同性别健康年轻人均值相比较的值 称为T值，以SD表示 T=被检者被检者BMD正常对照正常对照BMD正常对照的正常对照的SD诊 断 标 准正常 T-1.0SD 骨量减少 -2.5SDT -1.0SD 骨质疏松 T-2.5SD临床应用临床应用骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断骨质疏松性骨折的预测骨质疏松性骨折的预测随访及对治疗效果的估计随访及对治疗效果的估计