病毒性肝炎(powerpoint 105页)
107页1、病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)病毒性肝炎一、概述: 本病是多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪口、血液或体液传播。 主要临床表现:疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常,部分病例出现黄疸,无症状感染常见。病毒性肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病以乙型病毒性肝炎最常见!约25% HBsAg阳性者可发展为慢性肝病 (慢性肝炎、肝硬化、肝癌),其发生肝癌的相对危险率为10100倍。乙型病毒性肝炎全球约3亿病人,死亡200万人年;以亚洲(东亚、东南亚)感染率及发病 率最高。我国我国HBV流行状况流行状况全球约3亿病人,死亡200万人年;HBV流行率 50%60%HBsAg阳性率 9.75%。(广东 17.8%)HBeAg阳性率 31.94%无症状携带者 1.2亿乙型肝炎病人 约2800万年发病率 230/10万HBV相关疾病年死亡人数 27.3万二、病原学 己确定的有5型:HAV、HBV、HCV、 HDV、HEV 最近发现2型: HGV、T T V 几种肝炎病毒的共同特点:1. 除HBV和TTV属DNA病毒外,其余均 属RNA病毒;2.除H
2、BV有3个主要抗原抗体系统外,其余只有 一个抗原抗体系统;3.HAV和HEV在肝细胞内复制,通过胆汁从粪 便排出;4抵抗力较强,耐冷、耐干燥、一般浓度消毒 剂无效。 (一)HAV的基本特征:1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RN病毒属;2.球形,直径2728 nm ,无包膜;3.HAV的标志:抗-HAV-IgM 存在6个月,近期感染;抗-HAV-IgG 保存多年, 过去感染; HAAg 可在粪便检出,用于科研。(二)HBV的基本特征:1.嗜肝脱氧核糖核酸病毒科的哺乳动物病毒属;2.HBV颗粒,直径42 nm ,含两部分: 包膜:含HBsAg 、糖蛋白、细胞脂肪 核心:含HBV-DNA、DNA-P、HBcAg。3.HBV基因组的结构与功能: (a)分正、负链(正链无编码功能) (b)负链有4个开放读码区:S、C、P、X、 S区:编码包膜蛋白 前S1、前S2、HBsAgC区:编码核壳蛋白 HBcAg 、前C区编码 HBeAg ;P区:编码DNA-P 具有逆转录酶活性;X区:编码HBxAg 具有反激活作用。4.抗原抗体系统:项 目 出现时间 持续时间 临床意义HBsAg 1-12周 急性1-20周
3、1.感染标志 慢性 多年 2.无传染性抗-HBs HBsAg 10年 1.恢复期 转阴6- 2.保护作用 12个月 3.疫苗接种 有效项 目 出现时间 持续时间 临床意义HBcAg 稍后于 不定 HBV复制 HBsAg 抗-HBc HBsAg 1.既往感染 出现后 长期 2无保护性 35周 单纯抗HBc阳性 需要检测HBVDNA,阳性: 表示HBV现症感染;阴性: 表示既往感染。 抗-HBc可持续多年。项 目 出现时间 持续时间 临床意义 抗-HBc-IgM 早 消失快 1.急性期 2.慢性急发抗-HBc-IgG 迟 多年 1.过去感染 2.无保护性项 目 出现时间 持续时间 临床意义HBeAg 稍后 消失较早 1.HBV复制 2.有传染性抗-HBe HBeAg 不定 1.复制减少 转阴后 2.无保护性 传染性大小的判定反映反映HBVHBV复制指标:复制指标:HBeAgHBeAg、 HBcAg HBcAg、 HBV DNA HBV DNA。DNAPDNAP在血中检出上述指标的任一项或多项,则说明在血中检出上述指标的任一项或多项,则说明传染性较强。部分病人由于其感染的传染性较强。部分病人
4、由于其感染的HBV DNAHBV DNA前前C C区变异,血中区变异,血中HBeAgHBeAg阴性,而阴性,而HBV DNAHBV DNA阳性,阳性,则提示仍有传染性。则提示仍有传染性。HBsAgHBsAg HBV感染的指标抗抗HBsHBs 保护性抗体HBeAgHBeAg 病毒复制传染性强抗抗HBeHBe 前C区变异抗HBc有以下任一项阳性,可诊断为HBV感染:(1)血清HBsAg阳性(RIA,ELISA);(2)血清HBV-DNA阳性(斑点杂交,PCR);(3)血清抗-HBc-lgM阳性;(4)肝内HBsAg和/或HBcAg阳性,或 HBV-DNA阳性。 注射乙肝疫苗有效出现抗HBs. 抗HBs和抗HBc同时阳性表示感染后获得保护性免疫。5.HBV的分子生物学标记:1.HBV DNAP:直接反映HBV复制2.HBV DNA :是HBV感染最直接、特异、 灵敏的指标(PCR定性、定量) HBV-DNA是反映乙肝病毒存在及复制的最直接、最重要的指标。是抗病毒药物疗效的评价最重要指标。 PCR聚合酶链反应聚合酶链反应 一种高灵敏度的检测病毒核酸方法,但容易受各种因素干扰, 影响特异性。荧光
5、定量荧光定量PCR法:法: 代表目前最先进的检测方法,可以检测到1102拷贝/ml。最高可达1 109拷贝/ml。(三)HCV的基本特征1.黄病毒科丙型肝炎病毒属;2.为55nm直径的球形颗粒;3.单股正链RNA(9400个核苷酸)4.分6个组12个基因型:中国北方2a型 南方1b型 香港 6a 型5.抗原抗体系统:抗-HCV IgM 1.急性期; 2.慢性HCV活动复制期。抗-HCV 1.有传染性;2.无保护性;6.分子生物学标记:HCV-RNA感染后12周检出,1.HCV存在 2.有传染性;3.评价抗病毒药物疗效。(四)HDV的基本特征:1.是一种缺陷的RNA病毒,必须有HBV的辅助才能复制、表达抗原、引起肝损害。2.球形,病毒包膜为HBsAg;3.只有一个抗原抗体系统: HDAg 出现在血中数日, 急性感染; 抗-HDV IgM 3040d 急性感染; 抗-HD 慢性感染;4分子生物学标记: HDV RNA 为病毒复制、评价抗病毒 疗效的指标;5.HDV与HBV 可同时感染,也可在感染 后再重叠HDV感染。(五)HEV的基本特征:1.属于未分类病毒,有2个亚型;2.球状,无包膜,
《病毒性肝炎(powerpoint 105页)》由会员ahu****ng3分享,可在线阅读,更多相关《病毒性肝炎(powerpoint 105页)》请在金锄头文库上搜索。