1、国学知识文库子部医家:咽喉脉证通论本文收集整理了古文献咽喉脉证通论以供大家参阅。为便于阅读,除简体字外,尽量保持原样。由于部分古籍有损,有些古体字在电脑上打不出,不得不以框或?代替,敬请谅解。字数:11788咽喉脉证通论(附:喉痧正的)总论夫喉者,吾生气机出入之门户,瞬息存亡之际,性命系焉。偶一受病,危在须臾,迫不及待,所贵医者能识受病之原,与夫虚实痰火风寒热毒之异,更于望闻问中参究脉理,尤为先务之急。自来业喉科者全不讲脉,所以治之鲜效,今试论之:假如其脉洪大而实,其人气粗而躁,此有余之证,用药则以散风、下气、清火、消痰。散之者,荆芥防风羌活紫苏是也。下之者,枳壳枳实青皮厚朴山查前胡是也。清之者,山栀黄芩黄柏,甚则犀角黄连。消痰则以胆星楼仁杏仁为主。若脉洪大而浮软无力,或弦缓而涩,其人气委而静,此不足之证,用药则以凉血、生血、滋润、消痰。凉之者,丹皮白芍是也。生之者,生地当归是也。润之者,苡仁知母花粉是也。消痰则以贝母楼仁杏仁,兼用山栀黄芩黄柏犀角黄连。或有纯是阴脉者,或有纯是阳脉者,当以病治病,脉不与焉,即以荆芥防风牛蒡射干黄芩枳壳银花独活生地丹皮花粉为治,再以保命丹或红内消同服,日
2、用吹药,夜用噙药,无不见效。更有一种热病而服热药,火毒炽甚而发于喉间,大寒大热,疼痛不止,或血胀而木,伸缩不能,饮食难进,其脉洪实有力,大便不行,宜急下之。若脉洪弦而浮无力,宜凉血行血为主,若过用疏风散火之剂,恐变别证,最称难治。又有一种外出急走,脱力而伤肺气,喘息难舒,以致喉痛舌胀,地阁下肿突如锁喉之状,内视之非重舌,外视之非痰毒,寒热大作,痰涎汹涌,六脉洪大中空,面色发黄而浮,初以防风通圣散探之,或效一二,即以凉血生血顺气之药治之。又有似喉证非喉证者,其喉亦痛,牙关紧闭,胸胁痛,四肢挛厥作痛,腹痛,因受有重伤,或用力太过致瘀血凝滞,当以行血破瘀为要,初起可救,过五六日不治。又如弱证喉癣,虽是肺经之病,亦有兼他经而起者,何以知之?假如喉间红瘰作痛,是肺经火盛之故;若颈项之筋有时或左或右,作胀而梗,气闷不快,此怒气伤肝,左关脉必洪大而弦,当清肝火,以舒筋凉血为主,用药则以当归牛膝,佐以柴胡黄芩羚羊;若兼右关微弱而缓,乃脾胃有亏,须兼用白芍茯苓,此肝脾与肺共病也。喉间红瘰作痛,其舌紫色,或生刺作痛,或作木干枯,是心经受亏,无血荣养,以致虚火炽盛,且兼思虑过度,郁气所成,左寸脉必浮洪,当以
3、犀角黄连为主,佐以当归白芍,此心与肺共病也。喉间红瘰作痛,满唇焦裂,口热如烧,或作干呕,是胃经虚火炽盛,右关脉必洪弦且紧,当以山栀黄芩为主,佐以当归白芍山药,此胃与肺共病也。喉间红瘰作痛,夜间舌干口苦,汤水不进,或有嗽而无痰,更兼滑精者,是肾水枯竭,虚火上炎,两尺脉必洪数无力,当以山药知母黄柏为主,佐以花粉泽泻白芍茯苓,此肾与肺共病也。若夫肺经独病,或吐血而成,或嗜酒而发,或脾泻而生,气血消散,嗽重声哑,喘急痰多,声如曳锯,睡卧不得,六脉洪大而浮,肺部更甚,当以苡仁山药贝母黄芩楼仁牛蒡为主,佐以当归白芍熟地茯苓丹皮犀角黄柏知母服之,喉痛虽止,然不过待日而已。更有六脉沉隐,神脱气散,饮食不进,步履不前,盗汗自汗如雨,脾气溏泄,死无疑矣。若年老人喉间红瘰作痛,或舌上生刺,或破肿,或木胀,言语不清,六脉微洪,五至有余,饮食动静,形色神气如常,此血少火盛,当以黄芩丹皮茯苓熟地当归白芍为主,佐以元参牛蒡枳壳银花花粉山药苡仁,甚则加犀角黄连,不同前论。若小儿痘后或疟后患此,当以犀角黄连败其热毒,更以凉血补血健脾之药佐之,术草参芪断不可用,此外用药与大人相同。若女人胎前缓此者,先以安胎为主,次及凉血
4、为佐,红内消保命丹忌用,余药无妨。产后一月未满者,当以熟地当归补血,枳壳青皮下气,元参射干牛蒡元胡索银花消肿,少加黄芩花粉以清热,红内消保命丹可用,但不宜多,吹药噙药忌之。如经期适来,当以破血下气之药为主,凉血者少用,红内消保命丹噙药服之亦无忌。兹论其大略如此,余详各条。通治用药夫喉证向有三十六法,今余列十八证,名目虽简,而治法已备,要之十八证中,又可以风与痰与火概之。凡遇此证,不论缓急,只以下气消痰为主,次则清火凉血。若不分先后,混乱用药,贻害匪浅。今开用药大概于左,惟高明者临时参用可耳。药用防风前胡丹皮独活各一钱,杏仁楼仁山查各三钱,车前木通各八分,两剂后加山栀胆星各一钱,生地二钱。如火未息加黄芩一钱,以保命丹红内消同服。误用黄连半夏生姜桔梗之类,难以收功,照前方加羌活独活,服几剂自愈。牙关难开,须加真北细辛一分。单蛾双蛾至八九日方可用针刺出毒血,未满十日,万不可刺。或有疔疮根脚,红内消不可用,用之反凶,煎药中加地丁草七八钱自愈,保命丹可服。颈间痰毒,须加象贝母草河车猴姜,若日久难愈,以虾蟆一个,研好朱砂五分灌于中,泥裹煨,研末服之自消。用药禁忌古有甘桔汤,乃清喉之要剂,今有见有患
5、喉证者,即用之而无疑。嗟乎!此犹抱薪救火,非能愈疾而更增其疾矣。何以言之?夫喉证乃火毒上升所致,须以降气泄火为要。甘草补中而不得,火即受其补,则火愈炽病愈重矣,桔梗引诸药上行,药即上行,则痰与火亦引之而上行,势必喉间壅塞,于病更加重矣。故小儿惊痰,大人痰火,桔梗是最忌者。本草云:升麻引胃中清气上升,又可代犀角,似乎可用,不知一用其痰火与气一齐上涌于咽喉之间,四肢逆冷,喘急异常,为害匪浅,若在他证犹或可用,如锁喉服之,则不治矣。半夏虽消痰,若喉证痰重者误用之,祸不旋踵。盖此乃治脾家湿滞之痰,至于喉证有痰,总不外肺中热火,何可以半夏之燥烈治之乎?老姜辛辣发散,虽喉证亦以发散为主,然过用辛辣之味,以火益火,大非所宜。此五者与喉证关系甚重,故特表而出之。至别药之中亦多禁忌,惟业医者审择用之,兹不多赘。丸散方药【牛黄解毒丸】(即噙药)治一切喉风紧闭,咳嗽喘急,痰涎壅塞,胸膈迷闷,并口舌等证,无不见效。牛黄(五分) 青黛(一两,飞净) 冰片(五分) 雄黄(五钱) 儿茶(三钱) 官硼(五钱) 薄荷 (三两,另研) 胆星(四两)研细末,生蜜和丸如芡实大,每噙一丸,待其自化咽下。一日夜须噙四丸,小儿减半
6、。【红内消散】治咽喉一切诸证,并无名肿毒,已溃未溃,均可使用,厥效如神。大蜈蚣(去头足,切断,同米炒,以米黑为度) 乳香(去油尽) 血竭(另研) 雄黄 象贝母 川山甲(炒) 没药(去油尽) 辰砂(水飞净) 麝香(拣去毛皮,干研)右药等分,惟麝香少许,研细末,每服七分,小儿减半,和煎药同服,酒下亦可。【保命丹锭子】治咽喉口齿新久肿痛,并解诸毒,磨服神效。麝香(拣去毛皮,干研,三钱) 辰砂(透明者,水飞净,三钱) 冰片(梅花大片,一钱) 珍珠(研细末,一钱) 琥珀(一钱) 山豆根(一两,熬汁另用) 文蛤(洗净煅,一两) 山茨菇(洗去毛皮,净焙二两) 雄黄(鲜明大块,研净,三钱) 千金子(白者,去油,一两) 红毛大戟(浙江紫大戟为上,北方绵大戟不堪用,去芦根,洗净焙干为末,二两五钱)右药研末,以糯米粥和山豆根汁打糊为锭,每重一钱。病轻者一锭,重者连服二锭。【胆冰消毒散】(初起吹药)血竭(一钱) 胆矾(一钱) 雄黄(一钱) 乳香(去油,三钱) 冰片(一钱) 白占(二钱) 灯心灰(不拘)【冰硼散】(收功吹药)冰片(一钱) 硼砂(一钱) 山豆根(二钱五分)【玉屑散】(一名五马破曹)治咽喉口舌颈项破
7、烂诸疮皆效。薄荷(二两,另研) 官硼(三钱五分) 雄黄(三钱) 儿茶(一钱) 冰片(三分)右药研细末,贮磁瓶内,临用挑少许置舌上,咀含片刻咽下,日用八九次。如锁喉风口内干枯,牙关紧闭,不能咀含者,以无根水灌下,自能开关生津,惟脾虚胃弱者不宜多用。锁喉第一此证因风热积于胸膈,或酒色及郁怒所致。其状喉上下左右红紫肿痛,或帝丁焦黑腐烂,颈项浮肿,痰涎壅塞,声响如潮,气急发喘,眼目直视,额上有汗如珠,身汗如雨,或泄泻清水,四肢厥冷,或腰胁疼痛,肚腹胀痛,法在不治,痛脉六七至,不论大小,至数分明,虽甚危险,十中可救一二,或脉洪大,或沉细,惟三部混乱,即形色神气如常,终为难治。初起用吹药噙药,痰多以万年青根捣汁,和醋搅去痰涎,或土牛膝汁或青鱼胆汁俱可。加减荆防败毒散(脉洪大七八至用之):荆芥、防风、牛蒡、连翘、胆星、独活、前胡、枳壳、苏子、楼仁、杏仁、生地、黄芩、黄柏、山栀、元参,加原枝灯心二十茎,长流水煎,和保命丹同服。大便不行,去荆芥、防风,加枳实、青皮、大黄。加减柴胡双解散(脉沉隐,或二三至用之):柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、枳实、川芎、青皮、楼仁、杏仁、苏子,长流水煎,和保命丹同服。冬月
8、加麻黄。脉七八至而浮洪,头面皮肉浮肿,色微红,涕泪交流,语言蹇涩,或以防苏子、银花、牛蒡、杏仁、楼仁、枳壳、枳实、胆星、青皮、黄柏、黄芩、山栀、元参,和保命丹同服,亦有获效者。服荆防败毒散后,肺管胀塞,兼咳嗽者,即加生地、当归、白芍。服败毒散一剂,喉证即减,惟胸膈胀痛,牵引脊背,再服之即除。服三黄汤亦有全愈。蜒蚰同白梅捣烂,和丸噙之,每见有效。误用大黄巴豆,泻利不止,喉证虽愈而胸膈胀闷,饮食不进,医复误作他证治者死。重舌第二此证因平日喜食炙煿热毒之物,积热攻于心脾二经所致,其状舌下肿突,生一小舌,久之大舌反缩短,或胀而紫,言语不清,饮食不下,微作寒热,口中清涎极多,即用铜匙将舌捺定,用三棱针刺大舌两旁及舌下津液玉液两穴各一针,可五分许,再刺小舌两旁,或出紫血,或待清涎流尽方进吹药噙药,次服煎剂自安。药用荆芥、防风、连翘、独活、前胡、射干、胆星、枳壳、元参、生地、黄芩、黄柏、银花、花粉,长流水煎。如刺破清涎出尽亦有弗药而愈者。气痈第三此证因恼怒伤肝,肝血不和,以致肺气壅塞,火炽上升,发于喉间。其状帝丁之上红肿作痛,或有连及两边者,寒热大作,初起不宜刺破,待六七日后方可针刺。或有误服升提之
9、药竟不能愈者,或有服保命丹、红内消其毒自出者。如痰多则以醋搅之,强进饮食为妙,否则恐变轻为重。药用荆芥、防风、射干、牛蒡、连翘、乌药、胆星、前胡、枳壳、生地、元参、黄芩、银花,长流水煎。痰多加楼仁,气重加枳实、青皮,大便不行加黄连,甚则加大黄。乳蛾第四此证因嗜酒肉热物过多,热毒积于血分,兼之房事太过,肾水亏竭,致有此发。其状或左或右,或红或白,形如乳头,故名乳蛾。一边肿曰单蛾,两边肿曰双蛾,或前后皆肿,白腐作烂,曰烂头乳蛾。初起必作寒热,用保命丹、红内消兼煎剂治之。药用荆芥、防风、射干、牛蒡、前胡、枳壳、连翘、胆星、生地、丹皮、元参、黄柏、黄芩、银花,长流水煎。如火盛加犀角、黄连,大便闭结加大黄,寒热不止加羌活、独活,体虚痰多加楼仁、杏仁、贝母。有一种名根脚喉风,其证日行一穴,至七日行七穴,喉间发泡,时欲呕吐,或一年一发,或半年一发,或一二月数发,根留于中,不能尽去,一时难愈。或云先从脚跟发起,至于喉间,亦名脚跟喉风,发时在左则左足酸软阴痛,有似筋触牵入喉间,在右亦如之。治法同乳蛾证亦相似。今人每见发有紫泡,以为毒物,即用刀针开之。岂知病之初起,毒气炽盛,发之于泡,若刺之出血,非但不能愈疾,加之破伤则病益重矣。或问曰:亦有用刀针而得愈者,何故?答曰:彼病势浅,火毒不重,刺出血,少则愈者,其偶然耳。倘病势已深,火毒极盛,设以刀针刺之,其误事也可胜言哉?或以寒热大作,误认感寒,即用生姜、半夏,喉痛益甚。盖姜夏喉证所大忌也(详前用药禁忌)。弄舌第五此证因风痰久积
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