维生素,D缺乏性佝偻病,ppt医学课件
3页1、维生素,D缺乏性佝偻病,ppt医学课件维生素D缺乏性佝偻病VitaminDdeficiencyrickets1概述定义是由于体内维生素D不足致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病中医病名本病属于中医学五迟夜惊汗证等病证范畴发病情况好发于2岁以下婴幼儿以冬春两季为多见我国北方发病率高于南方工业城市高于农村人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者预后本病一般预后良好但病情重迁延失治者常可遗留骨骼畸形甚或影响儿童正常生长发育2病因病机病因先天禀赋不足胎元失养后天养护失宜日照不足喂养不当他病久病损伤脾胃等以先天禀赋不足后天养护失宜为多见病位脾肾常累及心肺肝三脏病机之关键脾肾不足精血亏虚骨脉失养3精血有亏肾精不足骨髓不充齿迟发迟头颅软化先天不足肾影响胎儿肝精血不足筋骨失养立迟行迟生化乏源不能化生精微滋养肌肉四肢唇口颈项肌肉四肢软弱无力后天不足脾心心血不足神窍不利语迟气血虚弱脾虚则肝旺肝阳内亢阳失潜藏烦躁夜啼冒汗寐而不宁4病因病理1维生素D来源代谢和生理功能1来源和代谢维生素D为脂溶性维生素其来源有二个途径一是内源性5VD来源36二是外源性主要从某些动物性食物肝蛋乳及植物性食物中获得
2、7蛋黄8肝9母乳10VD2来源11无论是内源性维生素D还是外源性的维生素D均无活性维生素DD3D2肝25羟胆骨化醇25OHD3才有微弱的抗佝偻病作用经维生素D结合蛋白转运肝细胞内25羟化酶作用下12肾近曲小管再一次羟化125二羟胆骨化醇125OH2D3125OH2D3是体内VitD的活动形式具有很强的生物活性其活性约为25OHD3的100200倍有很强的抗佝偻病作用上皮细胞线粒体内1羟化酶132125OH2D3的生理功能对肠的作用促进小肠粘膜对钙磷的吸收125OH2D3能增进小肠粘膜对钙的吸收进而促进对磷的吸收对肾的作用促进肾近曲小管对钙磷的重吸收降低尿中钙磷排出量提高血中钙磷浓度对骨的作用一是促进旧骨质脱钙使旧骨中的骨盐溶解钙磷运到血液中增加细胞外液钙磷的浓度二是促进成骨细胞的功能使骨细胞形成骨样组织促进血中钙磷沉积于骨骼的生长部位形成新骨并使骨骼不断生长总之血Ca2P3促进新骨形成14肾中125OH2D3的生成受血清钙磷浓度甲状旁腺素和降钙素的调节血钙PTH125OH2D3血钙CT125OH2D3153病因1日光照射不足内源性VitD生成减少寒冷地区的婴幼儿冬季不常到户外活动空气中
3、烟尘过多或雨雾季节过长以及穿衣过多玻璃遮挡等影响到光照时间和强度故本病北方较南方多冬季较夏季多162维生素D摄入不足外源性VitD补充减少天然食物含维生素D少蔬菜及水果含量极微不能满足婴幼儿对维生素D的需要若不晒太阳或不补充鱼肝油就易患佝偻病173食物中钙磷比例不当母乳含钙磷的比例较合适21有利于钙的吸收人工喂养者较母乳喂养者更易发生佝偻病因此应提倡母乳喂养并及时添加含VitD的辅食184生长发育过快骨骼的生长速度与维生素D和钙的需求成正比婴儿期生长快维生素D需求量大佝偻病的发生率最高2岁以后生长速度减慢且户外活动增多佝偻病的发病明显减少早产儿多胎儿和低出生体重儿体内维生素D储备少出生后生长快更易缺乏维生素D而患佝偻病195疾病或药物的影响慢性胃肠疾病及肝胆系统疾病影响维生素D的吸收和利用肝肾严重病变可致维生素D羟化障碍125OH2D3不足可影响钙磷的吸收利用引起佝偻病长期服用苯妥英钠苯巴比妥类药物可促进肝氧化酶的作用使VitD3和25OHD3分解因而失去活性过久可导致佝偻病204病理维生素D缺乏骨样组织钙化障碍肠钙磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿机能尿排磷增加增强不足骨钙不能游离入血血
4、磷降低旧骨脱钙增加骨样组织堆积血钙降低血钙正常或稍低钙磷乘积降低佝偻病佝偻病手足搐搦症21临床表现根据临床症状血液生化及X线检查本病可分四期一活动早期初期始于23个月1神经精神症状易激惹夜寐不安烦躁多哭多汗与室温季节无关枕秃因汗多而摇头擦枕所致2骨骼改变不明显X线检查多正常或仅有钙化线轻变模糊22枕秃23二活动期激期常见于3个月至2岁的小儿1神经精神症状上述表现更加明显2骨骼表现1头部颅骨软化方颅前囟迟闭乳牙萌迟24颅骨软化以手指按压顶骨或颅骨中央部分有乓乒球样感觉多见于36个月婴儿是活动期佝偻病最早出现的骨骼体征方颅额顶部出现对称性颅骨圆突系骨膜下骨样组织堆积过多所致多见于59个月以上小儿前囟迟闭常超过15岁甚至迟至23岁乳牙萌迟可迟至10个月甚至1岁多方出牙25方颅26头部272胸部肋骨串珠郝氏沟鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋骨骨骺处膨大重者一望可见多见于第四肋以下以第710肋为明显向内隆起部分较大可使肺受压致局部肺不张28串珠29鸡胸或漏斗胸肋骨骺部内陷使胸骨凸出胸腔前后径增大称为鸡胸胸骨下部凹陷成为漏斗胸30鸡胸漏斗胸31漏斗胸32郝氏沟重症佝偻病肋骨软化被膈肌收缩牵拉而内陷形成横沟称
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