多发伤救治.ppt

多 发 伤 救 治,唐华民 广西医科大学第一附属医院 西院急诊科,战争 OR 和平年代,,王正国院士：创伤是现代社会的流行病,YPLL（years of potential life lost,平均寿命与死亡时年龄之差）潜在寿命损失年数： 创伤 10.2 肿瘤 6.02 呼吸系统疾病 5.19 感染性疾病 3.78 心血管疾病 2.33 --------程天民院士，中华创伤杂志，1999,多发伤定义,定义：单一致伤因素造成两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处为严重伤（威胁生命或者肢体）AIS ≥3 (1-6) 多发伤评分：ISS（1-75） AIS-2005 ISS ≥16 重伤， ISS ≥25 严重伤,区别于复合伤:,两种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤如爆炸伤：烧伤、撞击伤,临床特点：三高,创伤性休克：50%以上（出血性、心源性、神经源性） 低氧血症：高达90% ，如气道堵塞易发生呼吸心跳停止 感染： 后期感染发生率10~22%，造成后期伤员死亡的主要原因（ 78%以上）,第二高峰：,伤后6-8小时，约占30%，死因是颅脑损伤后的颅内血肿、血气胸、肝脾破裂及严重胸外伤引起的急性循环、呼吸衰竭，如脑疝、纵隔摆动、失血性休克等。

死亡时间“三高”,第一高峰：伤后3-5分钟，约占50%,死因:如窒息，重型颅脑损伤（包括脑、脑干、高位脊髓的严重创伤）或心脏、主动脉等大血管撕裂第三个高峰:,在伤后数天或数周内，死因多是因创伤并发症如严重感染、ARDS、MODS引起临床案例1:谢某，男，3岁,坠落伤致昏迷、口鼻流血2小时约一米高运动中汽车坠落 查体：BP132/69mmHg，HR 146次/min,R 37次/min,Sa02:50-60%,神志昏迷(GCS: 6分），双瞳孔3mm,光反射迟钝面部肿胀，口鼻流血，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音余（-） 诊断：1、颅脑损伤 2、吸入性肺炎 3 肺挫伤？ 处理: 1.快速检诊 CRASH PLAN 法 2. V I P C O 3.吸痰、气管插管、呼吸机辅助，限制性液体复苏，胸腔闭式引流术,幼儿创伤救治,,胸腔闭式引流术后胸片,,MRI:右侧桥脑挫伤,,复查胸片,,诊断：,交通事故致多发伤 （ISS 25） 1.1闭合性胸部外伤 1.1.1右侧血气胸 （AIS 4) 1.1.2双肺挫裂伤 1.2 颅脑外伤 1.2.1 右侧桥脑挫裂伤 (AIS 3) 1.2.2 颅底骨折,进展,5小时后， BP113/78mmHg，HR 100次/min,R 30次/min,Sa02:95%,神志昏迷(GCS: 6分），双瞳孔3mm 病情稳定，转送PICU住院,？商榷,1 重点考虑头部外伤（被表面现象蒙蔽），导致漏诊胸部致命性损伤 2 对于此类生命体征不稳定且昏迷的患者，诊断性胸腹穿刺是必须的，过度依赖X线、CT检查将会错失抢救黄金时间 婴幼儿血气胸采用微创穿刺负压引流技术 意识障碍的原因是多方面的，如原发性颅脑损伤、胸部损伤致低氧血症、休克、酸中毒等,临床案例2：邓某，男，15岁,车祸伤昏迷并口鼻流血、四肢畸形2小时 查体： BP88/41mmHg，HR 160次/min,R 38次/min,Sa02:87%,体温不升。

神志昏迷，双侧瞳孔3mm,光反射迟钝，口鼻流血，双肺呼吸音粗,腹部膨隆，移动性浊音（+） 初步诊断： 1.失血性休克 2.腹部闭合性损伤 3.颌面部损伤 4.四肢闭合性骨折 处理：1.快速输液、合血 ，行CT全身扫描 2.微创外科：腹部探查止血术 美容整形科:面部清创缝合术 口腔颌面外科：上颌骨缝合止血术 耳鼻喉科:鼻腔填塞止血术 骨科：四肢外固定术,严重多发伤:濒死患者,,美容缝合？,,腹腔出血：肝脾损伤,,多处骨折,,死亡诊断：,交通事故致多发伤(ISS 34 ): 1.1 钝性腹部损伤 1.1.1 脾破裂（AIS 4) 1.1.2 肝右叶挫裂伤 1.2 闭合性肢体损伤 1.2.1 双侧股骨干骨折 （AIS 3) 1.2.2 左侧尺桡骨骨折 1.2.3 髋臼骨折 1.2.4 左侧肩胛盂骨折 1.3 双肺挫裂伤 （AIS 2） 1.4 左颞叶脑挫裂伤（AIS 2） 1.5 左侧上颌窦、蝶骨翼、上颌骨骨折（AIS 3） 2.失血性休克（ 重度）,！！！,术后送ICU复苏，一个小时后死亡 死因：严重酸中毒、低体温、凝血功能障碍,? 最佳的治疗方式,V- ventilation 通气及呼吸道通畅 颌面损伤:气管切开 I- infusion 灌注:补液、输血 P- pulsation 维护心脏功能 （心脏压塞的早期处理） C-control bleeding 控制出血 O-operation 紧急手术（开颅、开胸、剖腹、骨折、血管、介入手术：如骨盆骨折、肾脏挫裂伤等）,损伤控制外科技术,1983 Stone 腹部手术 17:14 病死率 35% VS 93%。

1993 Rotondo损害控制外科三步骤：快速控制伤情、复苏、确定性手术,创伤救治中心的建立,急诊科到急救部的升华！！！,救治策略：以疾病为中心-以病人为中心：救命第一,整体化、一体化的救治模式：急诊抢救室-手术室-ICU-创伤病房 PK 急诊科分诊模式：会诊模式、各管一段 推诿,基本要求,创伤救治中心的建立：急诊科、创伤专科、ICU 一体化 相关辅助科室的地理布局，如放射科、检验科、B超室等 院内紧急救治程序：人员分组（颅脑、胸腹、骨外、多发伤组），规章制度，纪律,区域性分级创伤急救网络,国内：三级、二级、一级、社区医院 美国：ⅠⅡⅢ Ⅳ级创伤中心 转运系统：120 救护车 直升飞机 创伤数据库的建立：至今无统一,重大的社会意义,多发伤救治成功率的提高不仅是医疗技术的进步，更得益于急救体系运行、医院综合管理体系的进步,,,,谢谢大家了！！！,。