中西医结合外科学部分复习重点中医.docx

有微生物（如芽孢等）常用化学方法）4脱水类型？脱水的临床术后12天左右5.关节或有减张缝合的切口——术后14天，也可是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的灭·菌指P534）立身以立学为先，立学以读书为本临床表现：主症右下腹立身以立学为先，立学以读书为本1 中医外科总病机（ P13）邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和2 内治法三个总则： 消法（溃疡初期）、托法（成脓期）、补法（溃疡后期）（ P24）清法定义： 是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解也就是《内经》所说 者寒之”的治法具体运用： 清热解毒，如五味消毒饮清气分热，如黄连解毒汤清血分热，如犀角地黄汤、清营汤养阴清热，如知柏地黄丸清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤托法定义： 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则具体运用： 透托法 —— 肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证以清解药和透脓药为主，补药 为辅，方有：透脓散补托法 —— 肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证以补药为主，清解肿胀，有压痛都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状见于结石造成胆管梗阻并发胆管炎）即腹痛、寒战发热、黄疸先后出梗阻性化脓性胆管炎-AOSC）Charcot+休克+中枢神经界缩小或消失；根据以上特点，诊断一般不难。

如X线检查发现膈下类型等渗性脱水 低渗性脱水高渗性脱水立身以立学为先，立学以读书为本药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮3 消毒、灭菌、无菌术（ P43）无· 菌术:概念： 针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规则及管理制度所组成的 其他： 外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的灭· 菌指杀灭一切活的微生物 （一般以物理方法为主，化学方法亦可使用）消· 毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢等）常用化学方法）4 脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点临床表现 舌干，不渴 神智差，不渴 有口渴5 高低血钾的诊断依据、补钾注意事项（ P114）（西医课本表格）（ P43）实验室检查要点血浓缩，血钠正常血钠升高血钠下降诊断依据： 高血钾：血清钾浓度>5.5 mmol/L ， 低血钾：血清钾浓度<3.5mmol/L急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系声检查B超（BUS），作为诊断胆道疾病的首选方法准确测定胆胆管扩张和结石影像：胆道造影、BUS、CT或MRI检查18胆，质地坚韧，界限不清。

局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状浸润性立身以立学为先，立学以读书为本注意事项1、尿多补钾：尿量>40m/L2、尽量口服：轻度口服氯化钾等3、低浓度、慢速度：静脉输给 KCL 浓度<0.3%(<40 mmol/L) ，速度<80 滴/分（即<20 mmol/L ）；严禁以 10%KCL 溶液推注、静滴 4、分阶段补给：一般性每日补钾 3-6g钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注(中西医结合书上没)6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据（ P121）突出的临床表现： 轻者因机体代偿可无症状重者早期疲倦、头晕、嗜睡最突出表现为呼吸深而快，呼吸频率有时可达可达 40~50次/分 呼出气带有酮味 诊断依据： 血气分析： HCO3 — 降低（＜ 22mmol/L ），PH 值下降（＜ 7.35）7 外科补液原则 补液程序（ P129） 外科补液原则：缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整蜂窝组织炎侵犯组织颜色热肿痛化脓复发史全身症状皮肤黏膜网状补液原则：缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便引流者切口愈合记录方法切口分类/切口愈合如Ⅰ/甲9拆线时间断基本成立如伴有腹膜炎（肌紧张、反跳痛）则依据更充分。

中医立身以立学为先，立学以读书为本（ 1、详细了解病史 2、找出并积极治疗引起代谢失调的原发病 3、 制定纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案时应根据其 轻重缓急，依次予以纠正，包括积极恢复血容量、积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒、处理重度离子失衡）补液程序：先扩容，继而适当纠酸，再酌情纠正 K、Ca 等离子紊乱，即 先“快后慢、先盐后糖、盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸， 尿多补钾，随时调整 ”（内容:1、先补充血容量 2、恢复和维持血浆渗透压 3、纠正酸碱平衡失调 4、纠正重要离子失衡 5、补充能量）8 手术分类、切口分类、切口愈合分类（ P206）手术分类：按紧急程度 按彻底程度按细菌接触按手术程序计划择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、一般急诊手术）根治性、姑息性无菌、感染、污染一期、分期证（蕴热证、淤滞化热证）：辨证特点：化脓性；治法：通腑泄热，9mTc-EHIDA；急性梗阻性化脓性胆管炎：B超；胆囊或和诊断依据：血气分析：HCO3—降低（＜22mmol/L），P公英③热毒证见于坏疽、穿孔；治法：通腑排毒，养阴清热；取方：立身以立学为先，立学以读书为本切口分类：Ⅰ类切口：无菌切口，如甲状腺、疝修补术等。

Ⅱ类切口：可能污染切口，如胃肠道手术、胆道手术等Ⅲ类切口：感染切口，如阑尾穿孔、消化道穿孔等切口愈合： 分三级①甲级愈合，用“甲 ”代表，指愈合优良，无不良反应②乙级愈合，用 ”代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓③丙级愈合，用 ”代表，指切口化脓，需要作切开引流者切口愈合记录方法 切口分类/切口愈合 如 Ⅰ/甲9 拆线时间（ P206）1. 头、面、颈部切口——术后 4-5 天2. 下腹部、会阴部切口——术后 7 天左右3. 胸部、上腹部、背部、臀部切口——术后 9 天左右肿胀，有压痛都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状消·毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所蜂窝组织炎侵犯组织颜色热肿痛化脓复发史全身症状皮肤黏膜网状像学检查，必要时进行CT）、胆囊或胆管扩张、结石放射学检查口立身以立学为先，立学以读书为本4. 四肢切口——术后 12 天左右5. 关节或有减张缝合的切口——术后 14 天，也可采用间隔拆线6. 年老、体弱、营养不良或患有糖尿病者酌情延缓 2-3天拆线10 局部化脓性感染的鉴别（ 括号里的为中医名称 ）（ P313）疖（疖）：定义： 是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌常为金黄色葡萄球菌。

表现： 局部出现红、肿、痛的小硬结；一般无全身症状 面部 险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎痈（有头疽）：定义： 是多个相邻的毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于皮肤厚韧的项部或背部，致病菌为金黄色葡 萄球菌表现： 局部早期呈现稍隆起的紫红色浸润区， 质地坚韧，界限不清局部疼痛痈破溃后， 溃口呈蜂窝状 浸润性水肿，淋巴结肿大、疼痛全身有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现急性蜂窝织炎（发）：定义： 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、其次为金黄色葡萄球菌、 亦可是厌氧性细菌表现： 局部肿、痛， 迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分常因缺血发生坏死；般急诊手术）根治性、姑息性无菌、感染、污染一期、分期立身以立表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称相当于中医黄感染，致病菌常为金黄色葡萄球菌表现：局部出现红、肿、痛的小313）疖（疖）：定义：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性立身以立学为先，立学以读书为本全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加；颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿 和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

丹毒：定义： 是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症致病菌为 β-溶血性链球菌，好发部位为下肢和头面部表现：起病急，有头痛、畏寒、发热等全身症状局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起手指轻压可使红色消退，松压后 很快恢复急性淋巴管炎（红丝疔）和急性淋巴结炎（属外痈）：定义： 致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入， 或从其他感染灶蔓延到临近淋巴管， 引起淋巴管及其周围的急性炎症， 称为急性淋巴管炎 淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌表现： 浅层淋巴管受累，出现一条或多条 线”， 硬而压痛 深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛 都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛， 能自愈较重者, 通过及 时治疗，红肿即能消退， 但有时由于瘢痕和组织增生脓肿：定义： 急性感染后， 组织或器官内组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，周围有脓腔壁形成常继发于各种化脓性感染 表现：浅表脓肿（属外痈）：局部有红、肿、痛、热的典型症状， 与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感；切口愈合分类（P206）手术分类：按紧急程度按彻底程度按细菌病菌为金黄色葡萄球菌。

表现：局部早期呈现稍隆起的紫红色浸润区界缩小或消失；根据以上特点，诊断一般不难如X线检查发现膈下囊大小、胆囊壁厚度、胆管直径和厚度以及胆结石的大小、位置、数立身以立学为先，立学以读书为本深部脓肿（属流注）：11 丹毒和蜂窝组织炎的鉴别（ P317）丹毒局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿蜂窝组织炎侵犯组织颜色热肿痛化脓复发史全身症状皮肤黏膜网状淋巴管鲜红，中间浅边缘深，分界清 灼热明显肿势轻，仅边缘高于正常皮肤 烧灼样痛一般不化脓常有可先有全身症状后有局部症状皮下筋膜下肌间隙深部蜂窝组织暗红，中间深边缘浅，分界不清局部热肿势重，超出炎症范围，中间明显，常有组织破坏持续胀痛，化脓时跳痛多化脓常无全身症状多在局部症状后出现12 全身炎症反应综合征(SIRS)： 各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎症介质释放失控， 进而机体对致病因子防御性反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征巴结炎（属外痈）：定义：致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或从其他、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分愈合，用”代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积9mTc-EHIDA；急性梗阻性化脓性胆管炎：B超；胆囊或和立身以立学为先。