内科护理学肺癌.ppt

原发性支气管肺癌流行病学数据来源： 《2012中国肿瘤登记年报》 流行病学n n从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌￿￿n n世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位n n病因n n分类n n临床表现n n实验室检查•诊断•治疗•护理问题•护理措施 内容提纲学习目标￿了解：￿￿肺癌的分类和临床分期￿熟悉：￿￿肺癌的病因、辅助检查及治疗要点￿掌握：￿￿肺癌的临床表现和护理措施概述n n原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移n n预后差，发病率和死亡率高n n肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关￿病因吸烟空气污染职业因子遗传基因电离辐射饮食因素病因1.吸烟吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因致癌物质：苯并芘￿、尼古丁、亚硝胺等吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍病￿￿因n n职业致癌因子：石棉、砷、铬等n n空气污染：室内、室外n n电离辐射n n饮食与营养：食物中缺少维生素A、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）n n其他：结核病、病毒感染n n遗传与基因突变分￿￿类按解剖学部分n n中央型肺癌：发生在段支￿￿￿气管至主支气管约占3/4。

n n周围型肺癌：发生在段支￿￿￿气管以下，多见腺癌分￿￿类解剖学中央型周围型分￿￿类小细胞肺癌（SCLC）：10~15%，恶性程度最高非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌（50%）腺癌（25%）大细胞癌组织病理学分￿￿类n n鳞癌（50%）：具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄n n腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移n n大细胞癌：手术切除机会大组织病理学临床分期–T T：原发肿瘤：原发肿瘤–NN：淋巴结：淋巴结–MM：远处转移：远处转移–I Ia a期期–I Ib b期期–II IIa a期期–II IIb b期期–IIIIIIa a期期–IIIIIIb b期期–IVIV期期•TNM分期•临床分期临床表现（一）原发肿瘤（二）肿瘤肺外胸内扩展（三）肺外转移（四）胸外症状￿￿￿￿临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征￿￿n n咳嗽：常见的早期症状n n血痰或咯血￿￿n n气短和喘鸣n n发热：肿瘤组织坏死、炎症n n体重下降：消瘦，恶病质临床表现（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征￿n n胸痛：累及胸膜n n声音嘶哑：压迫喉返神经n n咽下困难：压迫食管n n胸水：淋巴回流受阻n n上腔静脉阻塞综合征￿n nHorner综合征n n臂丛神经压迫征￿临床表现n n上腔静脉阻塞综合征￿￿￿￿原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯￿￿￿￿￿￿表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。

肺外胸内扩展临床表现n nHorner综合征￿￿￿原因：颈部交感神经受压￿￿￿￿￿￿表现：病侧眼睑下垂、瞳￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿孔缩小、眼球内陷￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿同侧额部与胸壁少￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿汗或无汗肺外胸内扩展临床表现（三）肺外转移引起的症状和体征n n中枢神经系统转移：颅内高压n n骨转移￿：病理性骨折、关节腔积液n n腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎n n淋巴结转移￿￿锁骨上淋巴结临床表现（四）胸外症状￿￿￿￿￿￿￿￿副癌综合征或伴癌综合征n n肥大性肺性骨关节炎：杵状指n n分泌促性腺激素：男性乳房发育n n分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征n n分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症n n神经肌肉综合征n n高钙血症胸外症状临床表现库欣综合征肥大性肺性骨关节炎临床表现转移转移副癌综合征副癌综合征原发原发压迫压迫实验室及其他检查•纤维支气管镜检查￿•痰脱落细胞检查•活组织病理学检查等n n影像学检查实验室及其他检查•影像学检查▫X线检查：￿发现肺癌的最重要方法之一▫CT、MRI等▫正电子发射体层显像（PET）实验室及其他检查n nX线检查：￿发现肺癌的最重要方法之一￿￿￿中央型：“倒S状影像”￿￿￿周围型：斑片状阴影￿￿￿￿细支气管-肺泡细胞癌：结节型、弥漫性右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿诊断要点n n顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等n n胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音n nX线胸片示肺癌的直接征象n n细胞学和病理学检查找到肺癌细胞症状体征辅助检查治疗要点治疗方法手术化疗放疗靶向介入中药生物制剂常用方法辅助方法治疗要点n n局限性病变局限性病变–手术手术–根治性放疗根治性放疗–根治性综合治疗根治性综合治疗n n播散性病变播散性病变–化疗化疗–放疗放疗–靶向治疗靶向治疗–转移灶治疗转移灶治疗非小细胞肺癌小细胞肺癌治疗要点n n化疗药物￿￿￿紫杉醇+卡铂￿￿￿多西紫杉醇+顺铂￿￿￿长春瑞滨+顺铂等n n适当的支持治疗￿￿￿止吐、促红细胞生成素￿￿治疗要点n n化疗n n放疗：效果较好•非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合•小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗小细胞肺癌非小细胞肺癌相关护理诊断恐惧￿￿疼痛￿￿营养失调：低于机体需要量￿潜在并发症：化疗药物不良反应护理措施恐惧评估认识感受鼓励倾诉支持系统疾病知识￿不良情绪适当方式合理隐瞒护理措施支持系统亲友鼓励病友经验社交活动恐惧护理措施疼痛观察评估缓解疼痛心理护理 心理状态 疼痛 营养状态护理措施n n观察评估： 心理状态 疼痛 营养状态疼痛￿疼痛的部位、性质、程度疼痛加重和减轻的因素影响疼痛表达因素疼痛对睡眠、进食、活动的影响疼痛评估脸谱疼痛评估工具护理措施–用药护理用药护理§ §尽量口服，按时给药尽量口服，按时给药§ §按阶梯给药（三阶梯疗法）按阶梯给药（三阶梯疗法）§ §用药个体化，注意实际疗效及不良反应用药个体化，注意实际疗效及不良反应缓解疼痛避免加重因素用药护理自控镇痛疼痛三阶梯疗法疼痛护理措施护理措施n n饮食护理与营养支持：高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养n n化疗的不良反应护理：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发等n n放疗的护理：皮肤的护理、放射性食管炎、放射性肺炎的处理健康指导n n疾病知识指导：高危人群定期体检，早发现、早治疗n n生活指导：避免诱因、营养支持n n心理指导n n出院宣教小结：n n掌握原发性支气管肺癌的临床表现，护理诊断和措施。

n n熟悉肺癌的病因，辅助检查和治疗要点n n了解肺癌的分类和临床分期￿￿￿Thanks！￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿。