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口腔解剖生理学口腔解剖生理学 01030103第三节 髓腔形态及应用解剖 （一）髓腔的解剖形态 1.髓腔的解剖标志位于牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又最著缩小的空腔，称为髓腔腔的周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充满髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成室称为髓室；朝向牙根的一端缩小成管称为根管，又名髓管根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的通道 （1）髓室：位于牙冠及牙根的颈部，比较宽大，每个牙内只有 1 个髓室髓室由 6 个面组成：朝 面或切嵴者称髓室顶，髓室向牙尖方向突入呈角状部分称为髓角；朝向牙根一面称为髓室底；还有 4 个面朝向牙冠的轴面，分别称为颊侧髓壁、舌侧髓擘、近中髓壁和远中髓壁 髓室与根管移行处称为根管口 ，后牙的根管口明显可见，前牙因髓室和根管无明显界限，故根管口亦不显著 （2）根管：髓腔位于牙根内的细长部分称为根管根管的数目与牙根数目常不一致，一般牙根较圆者多为 1 个根管，较宽扁的牙根常有 2 个根管，偶可有 3 个根管 （3）根尖孔：为髓腔内血管、神经、淋巴管等至牙周的通道根尖孔位于根尖较多（57%） ，旁侧较少（43%） ，其中以舌侧最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。

根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔约 1mm 处 （二）恒牙髓腔的解剖特点、增龄性变化及临床意义 1.前牙的髓腔形态前牙的髓腔特点：根管多为单根管，髓室和根管之间没有明显的界限，根尖孔多位于根尖顶（58%） （1）上颌前牙的髓腔形态 1）唇舌剖面观：呈梭形，平颈缘处髓腔唇舌径最大，自颈缘向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中 1/3 处，向根尖方向亦缩小尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌径较大直到根尖 1/3 才变窄，到根尖孔处显著缩小，但仍大于切牙 2）近远中剖面观：呈三角形， 髓室顶位三角形底最宽处，接近牙冠中 1/3 处 髓腔由颈缘向根尖逐渐缩小变细尖牙近切端及根尖的髓腔都很细小，其唇舌径大于近远中径 3）横剖面观：切牙根颈横剖面的髓腔呈圆三角形，唇侧比舌侧宽，与牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇侧尖牙髓腔为椭圆形，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径根中部横剖面见根管均较小较圆 （2）下颌前牙的髓腔形态：下颌切牙牙体较小，故髓腔亦细小得多 下颌中切牙分为唇、舌双管者约占 4%，下颌侧切牙双管者约占 2%，下颌尖牙唇、舌向双根管约占 4% 1）唇舌剖面观：下颌切牙髓腔的唇舌径仍在颈缘附近最大，靠切端很尖细，根管的唇舌径宽，直到牙根中 1/3 才开始变细，向根尖逐渐缩小，大多为单根管。

下颌尖牙的髓室和根管与上尖牙相似，但比上颌尖牙窄小；髓腔唇舌经较大，最大的一段位于冠颈和根颈1/2 或 1/2 2）近远中剖面观：下颌切牙髓腔呈窄长三角形，近切嵴部分的髓室仍最宽，髓室自切嵴向根尖逐渐缩窄髓室底接近冠中 1/3下颌尖牙髓腔较窄两端成尖形，髓角钝接近冠中 1/3，髓室和根管一般较上颌尖牙的窄小 3）横剖面观：下颌切牙颈部横剖面髓室的唇舌径大于近远中径，根中横剖面呈椭圆或圆形，根管的唇舌径及近远中径均缩小，有时可见唇、舌向两根管下颌尖牙根管与上颌尖牙的相似，但较其窄小 2.前磨牙的髓腔形态 （1）上颌前磨牙的髓腔形态：髓室似立方形，颊舌径大于近远中径髓室位于牙冠颈部及根柱内髓室顶中部凸向髓腔，最凸处约与颈缘平齐髓室顶上有颊舌两个髓角 1）颊舌剖面观：有 2 个清楚的髓角突入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较舌侧髓角高而尖，接近牙冠中 1/3舌侧髓角较低，接近冠颈 1/3根管向根尖方向逐渐缩小 上颌第一前磨牙单根单管型约占 28% ，单根双管型（由髓室至根尖为 2 个分开的根管，2 个根尖孔或合并为 1 个根尖孔）约占 31%，单根单双管型（根管分而复合，合而复分的复杂型）约占 27%，双根双管型约占 14%。

偶尔还有 3 个根、3 个根管、3 个根尖孔者，其分布为颊侧 2 个、舌侧 1 个上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙者相似，但髓腔颊舌厚度却较大，近远中宽度较窄颊舌髓角均较短，根管也分为四种类型： 单根单管型约占 48% ，单根双管型约占 19%，单根单双管型约占 29%，双根双管型约占 4% 2）近远中剖而观：与尖牙略相似，髓室与根管都很窄小 3）横剖面观：上颌第一前磨牙颈部横剖面显示髓室的颊舌径明显大于近远中径，髓室的颊舌向中份缩窄呈“肾形” ，在根中部面单根管呈椭圆形，若为 2 个根管均圆小，但舌侧根管较颊侧大上颌第二前磨牙颈部和根中横剖面，髓腔多呈“椭圆形” ，仍为颊舌径大于近远中径 （2）下颌前磨牙的髓腔形态 1）颊舌剖面观：髓腔的牙冠 2/3 颊舌径较大，有颊舌髓角突人牙尖颊侧髓角特别高而位于牙冠中 1/3因下颌第一前磨牙的舌尖特低，舌侧髓角特别短小，接近冠颈 1/3根管的颊舌径亦大，直到根尖1/3 才开始缩小成管，少数到根中 1/3 或根颈 1/3 缩小成管大多为单根管，占 83% 下颌第一前磨牙 17%在其根中 1/3 以下分为颊、舌向两个根管 下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨才的相似，但颊、舌两髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈 1/3 处。

2）近远中剖面观：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下颌第二前磨牙的根管较长 3）横剖面观：牙颈部横剖面可见下颌第一前磨牙髓室呈椭圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管均呈圆形下颌第二前磨牙髓室成椭圆形根中部横剖面 2 个牙的根管都显著缩小成圆形 3.磨牙的髓腔形态磨牙的髓腔形态仍与其外形相似其特点：髓室大呈立方形，根管数目多而细，略有弯曲，髓室和根管分界明显，能从髓室底观察到 2～3 个或更多的根管口 （1）上颌磨牙的髓腔形态：上颌磨牙的髓室似立方形， 颊舌径>近远中径>髓室高度 ，髓室顶上有 4 个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底可见 3～4 个根管口，与相应根管相同 1）颊舌剖面观：经过近中颊根及舌根的剖面，髓室形态与外形相似，颊舌径很宽，有髓角突入相应牙尖，近中颊侧髓角高于近中舌侧髓角，接近牙冠中 1/3 髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐，髓室底呈圆形，位于颈缘龈方约 2mm 处，近根管处可见 3～4 个根管开口，有根管进入相应牙根据调查， 近颊根分为颊舌两根管型或单双管型，在第一磨牙中约占63%，第二磨牙约占 30% 远颊根管分为两管型在第一磨牙中约占9% 舌侧根管较圆，粗而直长呈单根管。

上颌第三磨牙髓室大，根管短小，变异较多，一般融合成 1 个根管 2）近远中剖面观：髓室近远中径较颊舌径窄，近中颊髓角高于远中颊髓角近中颊侧根管窄而弯曲 3）横剖面观：颈部横剖面可见 3 个或 4 个根管口其中舌侧根管口大而圆；远颊根管口较圆，并位于近颊根管的远舌侧；近颊根管口较扁，有时可见颊舌向两根管口根中横剖面仍为近颊根管扁，远颊根管小而圆，舌侧根管较大亦为圆形上颌第二磨牙可有 3～4 个根管上颌第三磨牙髓腔与第二磨牙相似，但变异更多，大部分融合成 1 个根管 （2）下颌磨牙的髓腔形态：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度，髓室底多见 3～4 个根管口，与相应根管相同1）颊舌剖面观：髓室在近中的颊舌剖面较远中的颊舌面为宽，舌侧髓角高于颊侧髓角 下颌第一磨牙的近中牙根约 87%分成颊舌向双根管或单双根管 ，多由两个根尖孔通出牙体外（双根管） ，也有的舌根管较小，行至根尖 1/3 处合二为一，由一个根尖孔通出牙体外（单双根管） ，近中根管为单根管者较少； 远中根约 40%分为颊舌双根管或单双根管 下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，但略小些， 双根管或单双根管在近中根共占 64%，在远中根管共占 18% 。

2）近远中剖面观：近远中剖面内髓室宽于颊舌剖面，近舌髓角与远舌髓角高度相近，均接近牙冠中 1/3近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈 1/3 或颈缘附近下 颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘乎齐，髓室顶和髓室底之间相距约 1mm 近中根管较窄小其根尖向远中微倾斜，远中根管较大较直第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些 3）横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径根中部横剖面显示，第一磨牙通常有 3～4 个根管近中根常有 2 个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有 2 个分开的根管第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有 1 个较扁的根管，也 有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈 1 个“c”字形单根管 下颌第三磨牙外形变异很大，故髓腔多有变异的情况，若为标准的外形，其髓腔解剖与第二磨牙相似，因其萌出和钙化较迟，故髓腔和根管较大，有的为 1 个融合根管 4.髓腔的增龄变化 髓腔的形态与牙体外形相似，即可视为牙体外形的缩影因此，通过牙体的外形观察可以判断其髓腔的形态，但髓腔的形态随年龄的增长不断变化乳牙的髓腔从相对比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。

青少年恒牙的髓腔比老年者大，表现为髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大老年人随着年龄的增长，在髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积，使髓腔的体积逐渐缩小，髓角变低平，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，给临床治疗带来困堆 髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同，上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁 5.髓腔解剖的临床意义 为了顺利而成功地进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，必须熟悉每个牙的髓腔形态、根管数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和方向、髓腔可能发生变骨的情况以及根管与牙周组织间的关系等，这些对牙髓治疗有着极为重要的指导意义例如： （1）遇有高耸的髓角时，在备洞或作嵌体针道时容易发生意外穿髓，治疗设计应尽可能避开以保护牙髓 （2）弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿，对这一类牙齿应改变角度拍 x 线片观察清楚，操作仔细 （3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特别大的牙，应避免器械、药物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖组织病变 （4）青年人的髓腔大，牙髓组织丰富，细胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢复能力强，治疗易于成功。

老年人则相反，整个髓腔明显变小，牙髓组织萎缩，纤维成分显著增加而细胞成分减少，牙髓的恢复能力弱，治疗效果较差，这些改变可以作为选择治疗方法的依据 6.恒牙髓腔的应用解剖 （1）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入 （2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好 （3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角 （4） 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的 X 线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示在作根管治疗时，需检查根管口的数目 （5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约 1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁 （6）上颌前磨牙近远中径在 面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔 （7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角8） 上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口 （9） 下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁 （10）上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。

（11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向 （12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从： 面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手 （13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意 （14） 下颌第一、第二磨牙因髓室顶。