身心障碍牙科病童之术前_身心障碍者口腔医疗服务教育训练.ppt

身心障礙牙科病童之術前評估身心障礙牙科病童之術前評估 台北榮總麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞 前言前言 •身心障礙:舊稱-殘障，內政部殘障手冊 •民國八十六年四月公佈「身心障礙者保護 法」（簡稱身保法），以「身心障礙者」 取代「殘障者」 •擴大殘障福利的適用範圍，讓一些確實有 醫療、教育、福利等需求的人，可以納入 被照顧的範圍內 身心障礙類別身心障礙類別 •視覺，聽覺或平衡機能障礙，聲音機能或語 言機能障礙，肢體障礙，智能障礙，重要器 官失去功能(心、肝、肺、腎臟)，造血、吞 嚥機能缺損，顏面損傷，植物人，失智症 ，自閉症，多重障礙，慢性精神病，染色 體異常，先天代謝異常，頑性(難治型)癲癇 症者 •其他先天缺陷，罕見疾病 台灣地區身心障礙情況台灣地區身心障礙情況 •台灣地區身心障礙人數合計1020,760人 (2007年底;內政部)，約佔台灣人口 4.43% •其中0~3歲1998人;3~6歲7032人;6~12歲 25182人;12~18歲29300人 台灣地區身心障礙情況台灣地區身心障礙情況 •各障別中以肢障402,983人(39.48%)、聽 覺障礙108,856人(10.66%)、重要器官失 能104,282人(10.22%)、多重障礙者 98,999人(9.70%)、慢性精神疾病97,127 人(9.52%)、智能障礙91,004人(8.92%) 為最多的前六者 台灣地區身心障礙情況台灣地區身心障礙情況 •未能領有身心障礙手冊者? •不了解身心障礙者的權益 •受社會歧視 •弱勢族群 台北榮總病童現況台北榮總病童現況 •2006.7.~2008.7.約200位牙科病童，其中 176人(88%)為多發性齟齒 •66位病童(約1/3)伴隨有身心障礙的問題 •其中，重度以上障礙有13位(6.5%) ；中 度或多重障礙有18位(9%) •門診評估但未手術者? 術前評估目的術前評估目的 •讓病童得到最好的照顧 •教育病童及父母以增加手術成功機率 •減少術前、術中、術後的併發症 •降低醫療成本支出 •阻絕醫療糾紛產生 術前評估術前評估 •門診病患為主 •牙齒狀況檢查→手術治療 •衛教資料(影片、書面) •環境介紹 •專業評估團隊：牙科、小兒科(心臟科、 新陳代謝科、神經科、免疫科) 、麻醉科 術前評估術前評估 •支援單位: 診療室、病房、注射抽血小組 、X光室、心臟超音波室、肺功能室、手 術室、恢復室、兒童加護病房、社工室 •盡可能當日完成 •常規 respiratory distress ~喉部舒緩不能;laryngomalacia ~支氣管擴張不全;bronchiectasis ~氣喘 ~上呼吸道感染;會厭炎;croup •支氣管鏡;呼吸輔助器材 術前評估術前評估 •骨骼及肌肉系統 ~肌肉強直痙攣 ~肌肉萎縮 ~肌肉無力癱瘓 ~骨質流失;multiple myeloma •X光或超音波;肌電圖檢查 術前評估術前評估 •造血及凝血系統 ~血球異常增生 ~地中海型貧血 ~紫斑症 ~血友病 •血液血球檢查;凝血功能檢查 術前評估術前評估 •代謝異常 ~醣類: 黏多醣症 ~脂肪: ALD ~氨基酸: 苯丙酮酸血症PKU ~甲狀腺功能低下: 侏儒症 ~腎上腺皮質萎縮: 黏液水腫 •血液及代謝篩檢 術前評估術前評估 •顏面殘障或顱骨異常 ~染色體異常: 唐氏症 ~成骨發育不全或水腦 ~外傷 ~唇顎裂 ~呼吸道結構異常 •口腔及喉部檢查;電腦斷層 術前評估術前評估 •多重障礙 ~腦性麻痺(2~3/1000) •其他異常 ~猝死症 ~惡性高溫 術前評估術前評估 •風險評估 •ASA CLASS •CLASS I: 正常 (0.03%) •CLASS II: 輕微的系統疾病,不影響日常 生活 (0.25%) 術前評估術前評估 •CLASS III:中度的系統疾病,但對日常生 活造成影響 (1.2%) •CLASS IV: 嚴重的系統疾病,且威脅到生 命 (5%) •CLASS V: 24小時內死亡 (25%) 術前評估術前評估 •增加焦慮感? •父母: 罪惡、分離、失控、擔心、溝通不 良、手術失敗、經濟負擔、死亡或受傷害 的危險 •孩童: 父母憂慮、與父母分開、隱私、受 傷、打針、疼痛、術中醒來 術前評估術前評估 •誠懇、適度的說明可減緩憂慮 •避免恐嚇、嘲諷、漠不關心的態度 •模擬場景，熟悉環境 •衛教短片，示範 •同儕效應 術前評估術前評估 •詳盡解釋: 90%的醫療糾紛來自於溝通不 良 •父母參與聯合討論會 •一盎司的事前說明，勝過事後一磅的解釋 案例案例 •男童麻醉拔牙昏迷死亡 家屬指控三總疏 失:(中央社2004)十歲的楊智堯於今年一 月二十一日在三軍總醫院接受全身麻醉， 治療至少十四顆蛀牙，沒想到就沒再醒來 ，昏迷三個月，今天凌晨因食道動脈出血 不治，楊智堯父親楊文吉聲淚俱下，指控 醫院有醫療疏失；三軍總醫院副院長何善 台則在表示遺憾之餘，認為醫院並沒有疏 失 案例案例 •腦性麻痺兒於鎮靜下接受胃鏡檢查後腦死 (2004.聯合晚報）13歲的腦性麻痺孩子張 小弟弟，4月29日下午到台北長庚醫院做 胃鏡檢查，檢查完後竟疑因醫師用藥過量 而腦死，成為植物人。

長庚醫院表示，張 小弟弟接受胃鏡檢查時，所注射的鎮定劑 低於標準範圍，相關醫師的處置並無失當 之處 案例案例 •5歲男童治牙病 變植物人(1998民生報 ）罹患先天性克魯氏症候群而有顱骨發 育不全的五歲許姓兒童，去年底前往台 北長庚醫院接受顱顏整形手術的蛀牙治 療時，呼吸突然中止，雖經急救仍無起 色，至今仍昏迷不醒，變成植物人，家 長昨天透過立委周荃舉辦記者會，要求 討一個公道 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 。