肝脏结构及相关病理常识.pptx

肝脏的解剖学、组织学结构 及相关病理常识本期学习习内容肝脏脏解剖学肝脏组织脏组织 学肝脏脏功能肝脏解剖学• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能• 我国成年人肝脏约占体积的1.8%~3.1%男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%~5%如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克 特点：最大的消化腺（最大腺体）肝脏位置• 肝大部分位于右季肋区和 腹上区，小部分达左季肋区• 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间 有小部分露于剑突下• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下 移动范围为2~3cm右季肋区腹上区右腰区右髂髂区左季肋区左腰区左髂髂区腹下区脐脐区在成人腹上区，肝下缘缘可在左右肋弓间间触及，但右肋弓下 缘缘不应该应该 触及肝脏脏故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓 下触及，可认为认为 是病理性肝大幼儿肝下缘缘位置较较低，路出到 右肋下一般属正常情况肝脏形态结构• 肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现红褐色，质地柔软而脆弱• 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄• 肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘• 膈面上有矢状位的镰状韧带肝脏膈面——接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶 膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻， 故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈肝脏脏面——与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形沟中部呈横位的沟称肝门门，有肝管、淋巴管、门门静脉、肝固有动动脉左右支、肝的神经经等出入肝的脏脏面借H形的横沟分为为四叶，左纵纵沟左侧为侧为 左叶，右纵纵沟右侧为侧为 右叶，左右纵纵沟之间间肝门门前方的部分为为方叶，肝门门后方为为尾状叶肝脏分段肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管 道系统的配布情况。

肝内管 道系统Glisson 系统肝门静脉 肝固有动脉 肝管及其分支肝静脉系统--- 肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉在腔静脉沟的上端 出肝，分别注入下 腔静脉通常以肝脏脏内缺少GLISSON系统统分布的肝裂为为界线线，将肝分为为叶和段肝脏分段(五叶六段）现现代肝 脏脏外科 即依据 这这些分 叶及分 段方式 ，施行 半肝、 肝叶或 肝段切 除术术肝的血管肝的血管入肝血管 （肝门门血管系 ）肝固有动动脉右肝固有动动 脉左肝固有动动 脉尾状叶动动脉门门静脉门门静脉左支门门静脉右支出肝血管（ 肝静脉系）肝右静脉肝中静脉肝左静脉门门静脉的侧侧支吻合门门静脉与腔静脉之间间存在侧侧支吻合，当门门静脉因为为某种原因产产生门门脉高压时压时，门门静脉与上下腔静脉系之间间存在的丰富吻合支，可发发生交通①当门门静脉高压时压时 ，此处处静脉丛丛破裂可 产产生大量呕血②胃左静脉食管静脉奇静脉直肠肠静脉直肠肠静脉丛丛直肠肠下静脉及肛静脉当门门脉高压时压时 ，此处处静脉丛丛破裂可导导致便血 ③附脐脐静脉脐脐周静脉网腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉当门门脉高压时压时 ，脐脐周静脉怒张张，并形 成“海龙头龙头 ” ④ 肠肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静 脉、肾肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合由于门门静脉循环环障碍、血流受阻，可 以引起脾大、胃肠肠淤血，成为产为产 生门门脉高 压压性腹水的原因肝脏组织学—肝脏结构和功能单位• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜• 肝小叶——六角形棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管门管区肝小叶肝脏组织学—肝脏结构和功能单位经经典肝小叶以中央静脉为为中心，并不是肝脏结脏结 构和功 能的最小单单位。

除此之外，还还有学者认为认为 基本单单位应该为应该为 以门门管区为为 中心的“门门管小叶”，或以门门管区终终末管道为为中心的“肝腺 泡”肝脏组织学—肝脏结构和功能单位•肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的 90%•体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核•三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面•肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝 细 胞肝组织模式图• 血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇 入中央静脉• 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝 巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝 血 窦窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视的重要 组成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性， 能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞肝细胞及其周围结构与细胞•窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔） ：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭 窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认•贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细 胞、窦周细胞、间质细胞：在窦周隙散在存在，形态不规 则。

光镜下普通染色 不易鉴别电镜下胞质内含许 多大脂滴功能：摄取、贮存、释放维生 素A、参与肝脏的脂肪代谢和转 运此外，可产生结缔组织纤维和 机制现认为在一定条件下可转化 为成纤维细胞，在肝脏纤维化病变 中有重要作用又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并 相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网 状管道胆管直径0.5~1μm胆小管胆小管(ATP酶染色)形成胆小管的相邻 肝细胞之间紧密连接、 桥粒，以防止胆汁通过 肝细胞间溢入窦周间 隙当胆小管正常结构 破坏——胆汁溢入窦周 间隙——入血——黄疸胆汁通路如下胆小管Hering 管小叶间间 胆管肝左、 右胆管肝总总管肝总总管十二指 肠肠胆囊管胆囊肝的淋巴• 肝小叶内无淋巴管• 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋 巴丛• 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆• 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组 织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴• 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎 于血浆近似肝脏间质脏间质 的结缔组结缔组 织较织较 少，仅仅有少量的 致密结缔组织结缔组织 从肝脏脏 表面的被摸和肝门门部 深入到门门管区。

肝脏结缔组织在病例情况下，肝 脏结缔组织脏结缔组织 增多，分 隔肝小叶的界限特别别 清楚；若人肝脏脏的肝 小叶间间的界限与猪的 肝小叶界限一样样清楚 ，则为则为 病例现现象，即 形成所谓谓的肝硬化肝脏结缔组织• 制造胆汁• 储存和浓缩胆汁• 促进脂肪的消化吸收• 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢• 药物与激素的转化与解毒肝胆系统的主要功能① 制造并分泌胆汁• 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深• 成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等② 储存和浓缩胆汁• 胆囊容量：15—60ml(35ml)；• 浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；• 浓缩能力：5—10倍；• 电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收• 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解• 促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收④ 胆汁的其它功能• 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；• 防止胆固醇沉积；• 胆红素、药物激素的转化与排泄；• 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；• 吞噬、防御及造血。