淹溺___精华版__ppt课件.ppt

淹溺郑州大学第五附属医院郑州大学第五附属医院急诊科急诊科 伍静伍静定义： 淹溺淹溺(drowning)(drowning)：：又称溺水，是指人又称溺水，是指人淹没于水中，水和淹没于水中，水和水中污泥、杂草等水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支射性喉、气管、支气管痉挛引起通气气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化机体缺氧和二氧化碳潴留 病病 因因n n不会游泳意外落水n n在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等n n在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水n n潜水意外，或投水自杀n n游泳过程中疾病急性发作淹 溺  水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡 不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒 发病机制  发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。

不久，因缺氧以避免水进入呼吸道不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒性酸中毒 分类n n湿湿性性淹淹溺溺：：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤湿湿性性淹淹溺溺约约占淹溺者的占淹溺者的9090％干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，泡很少或无水吸人，约占淹溺者的约占淹溺者的10％％分类n n淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道的的水水属属低低渗渗，，迅迅速速通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质减减少少，，引引起起肺肺泡泡塌塌陷陷，，进进一一步步阻阻碍碍气气体体交交换换，，造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。

淡淡水水进进入入血血液液循循环环，，稀稀释释血血液液，，引引起起低低钠钠、、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发发生生血血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停 分类n n海海水水淹淹溺溺 海海水水含含3 3．．5 5％％氯氯化化钠钠、、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，，引引起起肺肺水水肿肿高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、、血管扩张、血压降低血管扩张、血压降低 分类n n冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，，体体温温迅迅速速降降低低，，体体内内中中心心温温度度下下降降至至3030～～34℃34℃时时，，可可使使神神志志丧丧失失，，加加重重误误吸吸窒窒息息，，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。

然然而而，，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，，外外周周血血管管收收缩缩，，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗减减少少，，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，，因因此此即即使使沉沉溺溺长长达达1 1小小时时，，也应积极抢救也应积极抢救 临床特点临床特点可有神志模糊、烦躁可有神志模糊、烦躁剧烈剧烈咳嗽咳嗽,喘憋、呼喘憋、呼吸困难，心率慢、血吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发压降低、皮肤冷、发绀绀在喉痉挛期之后，水在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道进入呼吸道、消化道,睑面睑面水肿水肿、眼充血、、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀困难，上腹较膨胀一过性窒息的缺氧一过性窒息的缺氧表现：表现：神志多清醒神志多清醒有呛咳有呛咳呼吸频率加快呼吸频率加快血压增高血压增高胸闷胀不适胸闷胀不适四肢酸痛无力四肢酸痛无力淹溺淹溺1-2min内内淹溺淹溺3-4min内内 淹溺淹溺5min以上以上 神志神志昏迷昏迷，口鼻，口鼻血性分泌物，皮肤血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，或微弱浅表、不整，心音不清，心音不清，呼吸衰呼吸衰竭竭、、心力衰竭心力衰竭，以，以至瞳孔散大、呼吸至瞳孔散大、呼吸心跳停止。

心跳停止临床表现-院前*神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血*皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，*血压下降或测不到，血压下降或测不到，*呼吸、心搏微弱甚至停止，呼吸、心搏微弱甚至停止，*口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，*腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，*有的甚至合并颅脑及四肢损伤有的甚至合并颅脑及四肢损伤 临床表现临床表现-院内院内n n在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿心室纤颤、心力衰竭和肺水肿n n经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音布满湿啰音n n重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症竭或播散性血管内凝血等各种并发症淹 溺 ---实验室检查n淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。

血红蛋白阳性n海水淹溺海水淹溺，，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高并可伴血钙、血镁增高实验室检查n n血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒n n肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现弥漫性肺水肿的表现 生命指征评估生命指征评估（（1））（（2））（（3））（（4）） 评评 估估• 淹溺时间• 施救时间 观观 察察• 意识、呼吸 • 脉搏、心率•节律、皮肤 评评 估估• 缺氧、窒息• 严重程度 判判 断断• 心脏停搏 观观 察察• 复苏效果 判判 断断• 是否存在 低体温淹溺的急救Emergency Treatment急救程序诊 断●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹膨胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤、心肺停止现场急救●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道 ●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●评估ABC，必要时现场行CPR●呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环并发症的处理●脑水肿●急性肺水肿，ARDS●急性肾衰●溶血性贫血●继发感染●酸碱平衡失调●DIC监护与护理●观察呼吸情况●心电监护，观察心律情况●监测CVP●监测血压●记每小时尿量●采血行生化、血气分析●根据病情，调整输液速度现场急救现场急救  (1)(1)水中急救水中急救 n n自自救救：：不不不不会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，，，，采采采采取取取取仰仰仰仰面面面面体体体体位位位位，，，，头头头头顶顶顶顶向向向向后后后后，，，，口口口口鼻鼻鼻鼻向向向向上上上上露露露露出出出出水水水水面面面面，，，，保保保保持持持持冷冷冷冷静静静静，，，，设设设设法法法法呼呼呼呼吸吸吸吸，，，，等等等等待待待待他他他他救救救救。

会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，，，，当当当当腓腓腓腓肠肠肠肠肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛时时时时，，，，将将将将痉痉痉痉挛挛挛挛下下下下肢肢肢肢的的的的大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾用用用用力力力力往往往往上上上上方方方方拉拉拉拉，，，，使使使使大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾跷跷跷跷起起起起，，，，持持持持续续续续用用用用力力力力，，，，直直直直至至至至剧剧剧剧痛痛痛痛消消消消失失失失，，，，痉痉痉痉挛挛挛挛也也也也就就就就停停停停止止止止；；；；若若若若手手手手腕腕腕腕肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛，，，，自自自自己己己己将将将将手手手手指指指指上上上上下下下下屈屈屈屈伸伸伸伸，，，，并并并并采采采采取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位，，，，用用用用两足划游两足划游两足划游两足划游水中自救水中自救现场急救现场急救  (1)(1)水中急救水中急救 n他他救救：：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，，游游向向岸岸边边救护时应防止被淹溺者紧紧抱住救护时应防止被淹溺者紧紧抱住n水中救援 现场急救(2)(2)地面急救地面急救 n n畅畅通通呼呼吸吸道道：：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、、鼻鼻中中的的杂杂草草、、污污泥泥，，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。

随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，，头头部部向向下下，，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，，上上下下抖抖动动而而排排水水但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长长而而延误心肺复苏延误心肺复苏畅通呼吸道畅通呼吸道现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：：对对呼呼吸吸、、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压口口对对口口吹吹气气量量要要大大有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，，吸吸人人高高浓浓度度氧氧在在患患者者转转运运过过程程中中，，不应停止心肺复苏不应停止心肺复苏 急诊室抢救  1. 1. 继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，，通通过过气气管管插插管管、、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。

间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、、心心律律失常、休克和急性肺水肿失常、休克和急性肺水肿 急救处理急救处理n n2.防治颅内高压和脑水肿，保护脑组织防治颅内高压和脑水肿，保护脑组织   ⑴⑴ 昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅内高压颅内压持续增高内高压颅内压持续增高,可致脑血流量减可致脑血流量减少，加重受损脑组织的缺血性损伤可使用少，加重受损脑组织的缺血性损伤可使用20%甘露醇甘露醇125~250ml快速静脉滴注或速快速静脉滴注或速尿静脉注射、白蛋白静滴，不仅有脱水防治尿静脉注射、白蛋白静滴，不仅有脱水防治脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用出现的肺水肿的作用急救处理急救处理n n静点肾上腺皮质激素，如地塞米松静点肾上腺皮质激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减少血管内溶血。

另外，也可用高压氧舱治少血管内溶血另外，也可用高压氧舱治疗，提高血氧张力，增加血氧弥散，使血疗，提高血氧张力，增加血氧弥散，使血液和组织氧含量增多，对淹溺造成的组织液和组织氧含量增多，对淹溺造成的组织缺氧，尤其是脑缺氧有较好的疗效缺氧，尤其是脑缺氧有较好的疗效急救处理急救处理n n   （（2）有意识障碍者，可予促进脑组织代）有意识障碍者，可予促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物，如辅酶谢、保护脑细胞的药物，如辅酶A、细胞色、细胞色素素C、三磷酸腺苷、纳洛酮、、三磷酸腺苷、纳洛酮、FDP等；并保等；并保持血糖在持血糖在11.1 mmol/L 以下 n n     ( 3 ) 脑低温治疗脑低温治疗   自自1985年年Williams等等报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后脑损害后脑损害急诊室抢救  3. 3. 维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。

急救处理急救处理n n4、及时纠正血容量异常、及时纠正血容量异常    淡水淹溺者，如淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿血压不能维持又急需脱水者，可输水肿血压不能维持又急需脱水者，可输2~3%氯化钠溶液氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止红细胞溶解淡水淹溺所致的溶血一和防止红细胞溶解淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过总量的疗法，每次静脉换血量不超过总量的5%--20%，以免发生低血压以免发生低血压 急救处理急救处理n n5、镇静止惊、镇静止惊    当患者出现阵发性抽搐时，当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直—抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。

此恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等 六、急救处理六、急救处理n n6、抗感染治疗、抗感染治疗    淹溺时气管内吸入大量污淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染一般首选较强的广谱抗生素一般首选较强的广谱抗生素n n7、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹溺者，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、溺者，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能，闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能，并进行相关体格检查和并进行相关体格检查和X线、线、B超和头颅超和头颅CT等辅助检查必要时请相关专科医师会诊，等辅助检查必要时请相关专科医师会诊，以免漏诊以免漏诊 急诊室抢救 8. . 其其他他并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，，体体温温过过低低者者及及时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出出现的警惕性。

现的警惕性小结小结1. 淹溺复苏淹溺复苏• 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素• 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治并发症现场急救现场急救急诊处理急诊处理。