《成骨性肿瘤》PPT课件.ppt

恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤*骨肉瘤（骨肉瘤（Osteosarcoma））——最常见之原发性恶性骨肿瘤最常见之原发性恶性骨肿瘤 由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织以及肿瘤骨所组成以及肿瘤骨所组成 骨肉瘤恶性程度高，发展快，早期即有骨肉瘤恶性程度高，发展快，早期即有肺转移，一般从出现症状到肺转移约半年到肺转移，一般从出现症状到肺转移约半年到一年，一年，90%死于肺转移死于肺转移 病理组织学特点：病理组织学特点： 根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不同、产生的肿瘤骨多少而分为三型：同、产生的肿瘤骨多少而分为三型： Ⅰ型：型： 成骨型成骨型 Ⅱ型：型： 溶骨型溶骨型 Ⅲ型：型： 混合型混合型 骨肉瘤病理的主要特征，为肿瘤在生长骨肉瘤病理的主要特征，为肿瘤在生长和发展过程中，可出现数量不等的和发展过程中，可出现数量不等的骨样组织骨样组织和肿瘤骨和肿瘤骨在众多的征象中，确认肿瘤骨的在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。

存在，是诊断骨肉瘤的重要依据  好发年龄与部位：好发年龄与部位：•多见于青年（多见于青年（15~25岁），男性较多岁），男性较多 •好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端干好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端干骺端为好发部位骺端为好发部位  临床表现特点：临床表现特点：• 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍•局部皮肤常较热并有浅静脉怒张局部皮肤常较热并有浅静脉怒张•病变进展迅速病变进展迅速•血清碱性磷酸酶升高（成骨血清碱性磷酸酶升高（成骨↑、溶骨、溶骨↑↑↑））也是术后指示手术是否彻底的指标也是术后指示手术是否彻底的指标 X线表现：线表现： 典型表现占典型表现占2/3，基本改变如下：，基本改变如下： 骨破坏和瘤骨的形成总是不断交替和骨破坏和瘤骨的形成总是不断交替和重叠地进行重叠地进行 （1）局限性溶骨性破坏；）局限性溶骨性破坏；（（2）局限性骨髓腔硬化；）局限性骨髓腔硬化；（（3）肿瘤骨：最重要的本质表现）肿瘤骨：最重要的本质表现 ①①象牙质样瘤骨象牙质样瘤骨 ②②棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨 ③③针状瘤骨针状瘤骨（（4）骨膜增生；（骨膜三角））骨膜增生；（骨膜三角）（（5）软组织肿块；）软组织肿块；（（6）病理骨折；）病理骨折；（（7）侵犯骨骺、关节与邻近骨质。

侵犯骨骺、关节与邻近骨质 成骨型成骨型：：瘤区以密度增高之肿瘤骨为主； 溶骨型溶骨型：：瘤区以 骨质破坏为主；混合型混合型：：溶骨破坏与肿瘤骨相近； 骨肉瘤骨肉瘤成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤： 溶骨型骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤： 混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：CT表现：表现：•溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏+肿瘤骨肿瘤骨+骨膜反应骨膜反应• 比比X线平片更好地显示骨质破坏线平片更好地显示骨质破坏,周围软组周围软组织肿块织肿块• 比比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系线更好地显示肿瘤和周围结构的关系MRI表现：表现：•T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号• 细小的骨化或钙化的显示不如细小的骨化或钙化的显示不如CT、、X线线• 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（（Skeletal metastasesSkeletal metastases））概述：概述：•指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生•是最常见的骨肿瘤是最常见的骨肿瘤；其中以癌最多，占；其中以癌最多，占80~90%。

•以血行转移为主以血行转移为主转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤临床表现：临床表现：•发病： 常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发•症状及体征： 疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤•原发癌依次来自原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈、肾、鼻咽、宫颈• 好发于好发于脊柱脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、骨盆、肋骨、颅骨• 长骨见于膝肘部以上，远端少见长骨见于膝肘部以上，远端少见• 可分溶骨型、成骨型及混合型可分溶骨型、成骨型及混合型 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤X线表现：线表现：共同特点共同特点•好发于脊椎与扁骨；好发于脊椎与扁骨；•病灶常为多发，易发生病理骨折；病灶常为多发，易发生病理骨折；•骨膜反应无或轻；骨膜反应无或轻；•软组织肿块较少或较小；软组织肿块较少或较小；•可查出原发病灶；可查出原发病灶；转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤溶骨型：溶骨型：F 88Y NPC 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤成骨型：成骨型： 骨转移瘤（硬化型）骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺源于前列腺 癌源于乳癌癌源于乳癌转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤混合型：混合型： 蒹有骨破坏和增生 骨转移瘤（溶骨型）骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌、椎弓根破坏源于甲状腺癌、椎弓根破坏骨的肿瘤样病变骨的肿瘤样病变（（Tumor--like disorders））——指病变形态或其某一阶段的生长方式指病变形态或其某一阶段的生长方式 类似骨肿瘤，而组织学上并非肿瘤组织。

类似骨肿瘤，而组织学上并非肿瘤组织骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症（（Fibrous Dysplasia of Bone））——指正常的骨组织被异常增生的纤维组指正常的骨组织被异常增生的纤维组 织所代替的一种疾病病因未明织所代替的一种疾病病因未明骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症好发年龄：好发年龄： 男多于女，多骨型女性多； 11~30岁（70%）好发部位好发部位 ：： 股、胫、肋骨，颅骨—下颌骨骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症临床表现特点：临床表现特点：病程：病程： 长，平均6年全身性者婴儿即发病症状及体征：症状及体征： 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、骨性狮面等；骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症X线表现：线表现：病理：主要成分为纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织；后者含钙，X线骨密度取决于二者的比例以同时出现多种表现为多见以同时出现多种表现为多见骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症X线表现：线表现：四肢躯干骨四肢躯干骨（（1）单囊或多囊状膨胀性骨质破坏；）单囊或多囊状膨胀性骨质破坏；（（2）毛玻璃样改变）毛玻璃样改变——特征性改变特征性改变（（3）丝瓜络样改变；）丝瓜络样改变；（（4）虫蚀样改变；）虫蚀样改变；（（5）硬化改变；）硬化改变；多多囊囊状状膨膨胀胀改改变变单单骨骨多多囊囊状状膨膨胀胀改改变变 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症 丝瓜络样病变丝瓜络样病变 虫蚀状病变虫蚀状病变虫虫蚀蚀状状硬硬化化改改变变毛毛玻玻璃璃样样改改变变①③ 骨纤维异常增殖症（硬化型改变）骨囊肿（骨囊肿（Bone CystBone Cyst））概述：概述： 病因未明。

一般认为可能是骨内出病因未明一般认为可能是骨内出血伴有进行性骨吸收及液化而形成的一种血伴有进行性骨吸收及液化而形成的一种生长缓慢的良性病变生长缓慢的良性病变骨囊肿骨囊肿病理组织学特点：病理组织学特点： 为一纤维薄膜包围之稀薄的棕色液体，其内可有纤维性间隔骨囊肿骨囊肿好发年龄与部位：好发年龄与部位：• 青少年（青少年（ 9~14岁）多见，岁）多见，• 肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超过骺板肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超过骺板临床表现特点：临床表现特点：（1）一般无症状2）较大时可有隐痛，劳动受碍和病理骨折骨囊肿骨囊肿X线表现：线表现：•圆形或类圆形、界清之透明区，呈中心性向圆形或类圆形、界清之透明区，呈中心性向骨干膨胀为主，内无钙化、骨化；骨干膨胀为主，内无钙化、骨化；•周围有不同程度的骨硬化，但无骨膜反应及周围有不同程度的骨硬化，但无骨膜反应及软组织肿块；软组织肿块；•易并发病理骨折，易并发病理骨折，单房型多房型伴病理骨折①②③。