纯音测试报告.docx

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划纯音测试报告　　第二部分纯音测听报告的阅读及测试结果的书写规范　　广东省职业病防治院梁晓阳　　通常纯音测听报告结果，有三种情况：感音神经性听力损失、传导性听力损失和混合　　性听力损失职业性噪声聋属感音神经性听力损失临床上，常用、1kHz和2kHz的平均听阈来表示听力损失的程度，因为这三个频率对于理解言语非常重要　　一、纯音测听结果的分析：　　1.传导性听力损失：各频率骨导听阈正常，气导听阈提高，气骨导距＞10dB，气导听　　阈提高以低频为主，气骨导差以低频区明显，严重传导性听力损失气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同对鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到40dB，应考虑听骨链中断鼓膜穿孔时气骨导差大于45dB时要考虑有无测试误差鼓膜完整的传导性听力损失气骨导差可达到60dB，提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形听骨链固定或耳硬化者，骨导听阈提高15dB左右，称Carhart切迹，此时伴气骨导差，不是混合性听力损失，仍属传导性听力损失曲线　　2.感音神经性听力损失：噪声所致的听力损失均为此种类型。

听力曲线表现为气、骨　　导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型，严重感音神经性听力损失低频听阈也提高，曲线呈平坦型，仅个别频率有听力者，称岛状听力以低频听力损失为主的感音神经性听力损失多见于梅尼埃病的早期和听神经病　　3.混合性听力损失：兼有传导性听力损失与感受音神经性听力损失的听力曲线特点，　　特征是气导和骨导听阈都提高，即气骨导听力都下降，但有气骨导差存在部分可表现为以低频传导性听力损失的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存在一定气骨导距，此时应注意与重度感音神经性听力损失相鉴别　　二、噪声作业人员纯音测听测试结果的分析：　　根据《职业性噪声聋诊断标准》，规定诊断中所参考的频率范围是～6kHz，其中，　　kHz、1kHz、2kHz称为语(来自:写论文网:纯音测试报告)言频率，3kHz、4kHz、6kHz称为高频因此，将纯音测听报告分为两个部分来描述，即语频听阈情况和高频听阈情况然后再根据听力损失程度进一步描述语频和高频的听力损失情况以下是我院根据《职业性噪声聋诊断标准》和《职业健康监护规范》对纯音测听结果的处理意见：　　纯音测听结果的记录：　　1.原则：先写右耳听力情况，再写左耳听力情况；先写语频听阈情况，再写高频听阈情况。

　　2.听力正常：记录——耳正常听力曲线；耳语频听阈正常；　　耳高频听阈正常；　　3.听力异常记录为：耳语频听阈提高；耳高频听阈提高；　　注：高频指3kHz、4kHz、6kHz中任一频率，语频指kHz、1kHz、2kHz中任一　　频率　　如较好耳语频平均听阈≥26dB，则应注明　　如双耳高频平均听阈≥40dB，则应注明　　4.如听力检查结果为传导性听力损失，则报告单上写“耳轻度/中度/重度传导性听力　　损失”，同时应在最下一行注明外耳情况，包括正常和异常情况　　注：轻度传导性听力损失：25dB＜患耳kHz、1kHz、2kHz三个频率气导听阈相加　　除以3≤40dB；　　中度传导性听力损失：40dB＜患耳kHz、1kHz、2kHz三个频率气导听阈相加　　除以3≤55dB；　　重度传导性听力损失：患耳kHz、1kHz、2kHz三个频率气导听阈相加除以3＞55dB；　　5.如听力检查结果为混合性听力损失，则报告单上写“耳混合性听力损失”，如需计　　算听阈，则以该耳骨导听阈计算　　注：如结果中有小数点，则四舍五入后保留整数　　检查耳部异常情况的记录：　　1.既有穿孔，又有反复流脓病史：记录为“慢性化脓性中耳炎”；　　2.仅有穿孔，而无反复流脓病史：记录为“鼓膜干性穿孔”；　　3.既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：记录为“鼓膜愈合性穿孔”；　　4.外耳道有耵聍，可见部分鼓膜：则记录为“耵聍”；　　5.外耳道有耵聍堵塞，鼓膜完全看不到：则记录为“耵聍栓塞”；　　外耳道充血，则记录为“外耳道充血”。

　　纯音测听的方法　　纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围其单位用听力级(HL)分贝表示测定听阈用的声刺激有纯音、调频声、窄带噪声(narrowbandnoiseNBN).常用的声刺激时程为1～2s它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试具体测试步骤和方法：?1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。

如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音，让患者能很清晰的听到此声音，从而让　　患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声和测试音相混淆，作出不准确的反应也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别　　3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率　　4.用同法测另一耳按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止整个测试过程应限于20分钟内完成　　骨导纯音听阈测定的方法与气导相同，只是换成骨导振荡器给声刺激　　声场测听是在通过扬声器给声进行测听，常用于了解小儿的听力和检查助听器的功能增益当场所的周围界限对声波所起的作用可忽略不计时称自由声场在声场中一个范围内声级分布均匀的声场为扩散声场做声场测听时先要定出一参考点，这个参考点相当于受试者在测试位时的两外耳道口连线中点，在扩散声场中，扬声器距受试者至少一米，在参考点的左右、前后、上下15cm范围内测得声信号的声压级相差不超过声场测听如测单耳，另一耳应加掩蔽噪声或以耳塞堵紧，测助听器的功能性增益只要把戴助听器时的声场听阈级，减去未戴助听器时的声场听阈级，即可得出。

　　掩蔽(masking)　　?交叉听觉与耳间衰减在用气导耳机测试听力较差耳听阈或阈上功能时，当将测试声增加到一定强度后，就会通过颅骨振动或绕颅传至对侧听力较好耳的耳蜗，出现测试耳给声而被非测试耳听到的现象，常称只为交叉听觉、越边听阈、经颅听觉或影子反应在全聋耳或差耳可获得一阴影曲线.声强经颅骨一侧耳朵传至对侧时的能量消耗或衰减称耳间衰减　　当测试听力较差耳听阈时，为避免交叉听觉，因较好耳的作用而造成的测试结果的误差，常设法给较好耳加噪声来掩蔽由对侧测试耳传来的声信号，即掩蔽　　常用于掩蔽的噪声有：　　窄带噪声：由测试的纯音频率决定其中心频率　　白噪声　　言语噪声：用于言语测听　　什么时候需要掩蔽？　　气导：当受试耳给声强度等于或超过耳间衰减＋对侧耳骨导听阈值时骨导：当气骨导差等于或超过10dB时　　最小耳间衰减：　　1.气导　　耳间衰减值　　频率(Hz)　　00XX　　2.气导　　耳间衰减值　　频率(Hz)　　00XX　　3.骨导：耳间衰减值为0dB　　4.言语测听：耳间衰减值为45dB　　如何掩蔽：平台法　　1.气导：非受试耳阈上10dB开始，重新寻找受试耳掩蔽阈值，若当掩蔽音由10dBSL增加至25dBSL，阈值都不变时则为掩蔽阈值。

否则应按上诉步骤逐渐增加非受试耳的掩蔽音强度，直到找到阈值为止　　2.骨导：250、500Hz的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上25dB，1000Hz及以上的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上20dB　　检查是否过度掩蔽：当非受试耳的有效掩蔽水平≥耳间衰减＋受试耳骨导＋5dB时能发生　　掩蔽困难：当双耳均为中重度传导性听力损失时通常会发生掩蔽困难　　纯音测听和听力图　　纯音测听是最常见的听力测试之一，它通常测试是是气导和骨导的阈值，其结果用听力图来表示　　气、骨导测听及听力图　　每个家长都希望能看懂听力图但在孩子被诊断患听损后的几个月甚至几年后，父母们可能仍然不能从听力图中了解孩子的听损状况那些被听力、言语专家们经常使用的抽象符号，在他们看来太复杂了　　因此在每一次听力评估后，医生应认真地解释听力图，让家长们更容易地理解它我们也承认，听力图是抽象的，看似难以理解，可能引起家长们关切的询问；当然也有部分家庭对听力图是不感兴趣的，他们宁愿被直接告知孩子的听力情况　　什么是气导、骨导？　　一般，验配师只是检测、测听患者的气导值及骨导值所谓气导就是声音通过外耳-中耳-内耳，在由脑识别声音的传导过程；所谓骨导就是声音直接通过颅骨-内耳，再由脑识别声音的传导过程。

　　如何进行气、骨导测听？　　下图分别是气导耳机、骨导耳机　　验配师为患者正确戴上耳机，控制测听设备向耳机传送不同频率、不同响度的纯音；测听是单耳侧听，患者再听到声音后，应按下控制板验配师将记录下被测者反馈的数值　　听力图上的符号意义　　HTL：气导曲线　　BCL：骨导曲线　　UCL：不舒适阈值　　MCL：舒适阈值　　ART：声反射阈　　Masked：屏蔽　　听力图的纵坐标的单位：dB；　　横坐标的单位：Hz.　　听力图读数　　正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0dB左右但是由于听力损失就势必造成听力阈值的改变例如：　　(dB)575　　(Hz)K2K4K6K　　下图的右侧图代表患者的左耳听力：　　(dB)575　　(Hz)K2K4K6K　　什么情况下需要加掩蔽？　　当两耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听状况，也就是医学上所讲的“影子反应”，这样就导致测定的听阈值不准确为避开此误区，测听时一般采用加掩蔽加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试　　并不是所有情况都需加掩蔽当两耳的气骨导差或气导差相差40dB时，就有必要加掩蔽；当同一耳的气骨导差相差10dB以上时，也需要在同耳加掩蔽。

目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。