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评定工伤事故认定书模板.docx

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  • 卖家[上传人]:蜀歌
  • 文档编号:233424921
  • 上传时间:2022-01-02
  • 文档格式:DOCX
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    • 评定工伤事故认定书模板精品精品文档 均可编辑20XX年XX月XX日评定工伤事故认定书模板  工伤事故员工名字:______________;胎儿性别:______________年纪:______________岁户籍所在地:_________________省__________市岗位:_________________;身份证件号码:_________________;住址:_____________  申请方名字:_________________(企业申请办理注明公司名称,申请注明本人名字  申请方联系人:______________;申请方联系方式:_____________  工伤事故员工所属单位是不是参与工伤险:______________  公司单位名字及详细地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日  请求事项:_________________要求依规评定申请者在_______________(時间)负伤为工伤事故  客观事实与原因:_________________  申请者是_______________企业员工,于_____________年__________月签订合同(创建劳务关系),在__________职位工作中。

      在__________年__________月__________日工作时间,在地址产生__________工作中安全事故,导致申请者__________位置遭受明显损害申请者负伤后,在__________市__________医院门诊医治,确诊为__________,已经住院__________个月,耗费治疗费__________元  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之要求,特申请办理卫生行政部门对申请者负伤一事开展核查,并依规评定自己本次负伤为工伤事故  此致  __________县(市)工作和劳动保障局  ___________年__________月__________日2。

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