2022年医学专题—冠脉造影血管穿刺技术.ppt

冠脉造影血管(xugun)穿刺技术 心内科许勇第一页，共十七页术前注意事项股动脉穿刺术：注意(zh y)双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性第二页，共十七页股动脉(dngmi)穿刺技术股三角解剖组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌内容：由外到内为股神经(shnjng)、股动脉、股静脉第三页，共十七页股三角(snjio)解剖图第四页，共十七页股动脉(dngmi)穿刺点选择第五页，共十七页穿刺(chunc)步骤选择穿刺点局麻(j m)穿刺置入鞘管注意点：避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换第六页，共十七页穿刺(chunc)示意图Seldinger技术(jsh)第七页，共十七页桡动脉穿刺(chunc)技术适应症：搏动良好，Allen试验阳性腹主动脉以下血管(xugun)病变术前长期应用华法令等抗凝药者不能平卧或不能配合者禁忌症：无搏动 Allen试验阴性肾透淅动静脉短路桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史6F/7F鞘不能完成的手术。

右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影第八页，共十七页解剖图第九页，共十七页发展史1989年加拿大医生Campeau首先应用1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果国外ASSESS研究证实了其可行性和优点1999年国内魏盟首先报道了其经验目前国内有数十家医院开展(kizhn)了该技术第十页，共十七页Allen试验(shyn)双手同时按压(ny)桡动脉和尺动脉，患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性第十一页，共十七页穿刺(chunc)要点手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm麻醉(mzu)：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处进针角度：30-60，可穿透桡动脉穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）导丝：260cm泥鳅导丝第十二页，共十七页术后止血(zh xu)方法股动脉：冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口分钟观察(gunch)点是否准确，再用纱布条替代并观察(gunch)分钟，如满意再加压包扎。

沙袋，后解出绷带，下床活动桡动脉：术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除第十三页，共十七页主要(zhyo)并发症防治出血、血肿(xuzhng)：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用动静脉瘘：穿刺不当正规准确穿刺、及时发现及时处理夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通第十四页，共十七页两种方法(fngf)比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛10%患者存在桡动脉解剖变异桡动脉路径走行区血管异常的可能性高股动脉途径不容易导致颅内栓塞股动脉途径可避免桡动脉闭塞桡动脉途径术后患者可立即下床，避免卧床，出血(ch xi)、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低股动脉途径更容易出现穿刺并发症。

第十五页，共十七页第十六页，共十七页内容(nirng)总结冠脉造影血管穿刺技术不能平卧或不能配合者右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影手臂肢势：自然外伸(wi shn)、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）导丝：260cm泥鳅导丝术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管谢谢第十七页，共十七页。