常见护理操作规程..ppt

常见护理技术操作规程及常见护理技术操作规程及 并发症并发症 口腔护理操作规程 v一、评估 v1、患者评估：患者意识状态及合作程度， 口腔粘膜、舌苔情况、有无义齿根据口 腔PH值选择漱口液 v2、环境评估：安静、整洁、便于操作 v二、准备 v1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩 v2、用物准备：治疗碗（内含漱口液棉球） 、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘、治疗巾 、吸水管、石蜡油、棉签、水杯、适宜的漱 口液必要时备开口器、手电筒、拉舌钳、 锡类散或冰硼散、PH试纸 v3、患者准备：了解目的、注意事项并配合 v三、操作程序 v1、摆体位：携用物至床边，核对患者， 协助患者侧卧或平卧，头偏向一向护士 2、擦洗口腔： （1）治疗巾围于颌下，置弯盘于口角处，协助 患者漱口，口角干裂于以湿润 （2）嘱患者张口，护士一手打开手电筒，一手 持压舌板，观察口腔昏迷患者用开口器打开 口腔 v（3）挤干棉球，嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻 轻撑开左侧颊部，擦洗左外侧面，沿牙齿纵向擦 洗至门齿，同法洗右外侧面 v（4）嘱患者张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面， 左上咬合面，左下内侧面左下咬合面，以弧形擦 洗颊部，同法擦洗右侧。

v（5）擦洗舌面及硬腭部，舌底及口腔底 v（6）协助患者漱口，擦净口唇，观察口腔粘膜情 况 v（7）口唇干裂涂石蜡油或唇膏 v3、整理：用物处理正确，患者体位舒适， 洗手，记录 v四、观察及注意事项 v1、操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜 v2、昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿， 操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内 ，禁止漱口 v3、有活动性义齿的患者协助清洗义齿 v4、使用开口器时从磨牙处放入 并发症 v1、窒息 v2、吸入性肺炎 v3、口腔黏膜损伤 v4、恶心、呕吐 鼻饲操作规程 v一、评估 v1、患者评估：患者的病情、营养状况、鼻腔 内状况及合作程度等 v2、环境评估：整洁、安静、便于操作 v二、准备 v1、护士准备：着装清洁整齐、洗手、戴口罩 v2、用物准备：无菌巾内置治疗碗、消毒胃管、镊 子、血管钳、纱布、压舌板、50ml注射器、治疗巾 、石蜡油、松节油、棉签、胶布、别针、听诊器、 手电筒、弯盘、鼻饲流质、温开水 v3、患者准备：了解操作过程的配合及注意事项 如戴眼镜或义齿取下后应妥善放置 v三、操作程序 v1、携用物至床旁，核对患者铺治疗巾于颌下， 置弯盘于颊部检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通 畅，测量胃管插入的长度，做好标记，润滑胃管前 端。

v2、插管：左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住 胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入插至10~15cm 时，清醒患者嘱做吞咽动作；昏迷患者用左手将患 者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预 定长度顺势将胃管向前推进（成人插入45~55cm， 婴幼儿14~16cm） v3、判断胃管位置： v（1）注射器连接胃管末端抽吸，有胃液抽出 v（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入 10ml空气，听到气过水判断 v（3）置盛水的治疗碗中，无气体逸出 v4、固定：确定胃管在胃内后，折起胃管末端 ，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部 v5、给予鼻饲液：食温适宜，连接注射器于胃 管末端进行抽吸，如有胃液，缓慢注入少量 温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液灌注完 毕注入少量温开水，将胃管末端反折，纱布 包扎管口，橡皮筋夹紧，别针固定于大单或 衣领 v6、拔管：铺巾，置弯盘于颊下，夹紧胃管末 端，揭去末端胶布嘱患者深呼吸，用纱布 包裹近鼻孔处胃管，边拔管边用纱布擦拭胃 管，至咽喉部，捏住胃管迅速拔出 v7、整理、记录：擦净胶布痕迹，协助患者漱 口，置舒适体位；洗手、记录 v四、观察及注意事项 v1、营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配置 后的营养液放置在冰箱冷藏，24小时内用完 。

v2、长期留置鼻饲管或鼻胃管者，每天用油膏 涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动鼻胃管或鼻饲管， 每日进行口腔护理，定期（或按照说明书） 更换鼻饲管，对胃造口、空肠造口者，保持 造口周围皮肤干燥、清洁 v3、特殊用药前后用30ml温开水冲洗鼻饲管 ，药片或药丸经研碎、溶解后注入鼻饲管 v4、避免空气入胃，引起胀气 v5、注意放置恰当的管路标识 并发症 v1、腹泻 v2、胃食管反流、误吸 v3、便秘 v4、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 v5、胃出血 v6、胃潴留 v7、血糖紊乱 v8、水电解质紊乱 静脉输液操作规程 v一、评估 v1、患者评估：患者用药目的、注射部位血管 情况及患者的合作程度 v2、环境评估：整洁、安静，便于操作 v二、准备 v1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 v2、用物准备：注射盘、药物、药液、输液器 、瓶套、输液贴、棉签、治疗巾、止血带、 垫枕、输液架、手表、必要时备夹板及绷带 等 v3、患者准备：排空大小便，取舒适卧位，了 解输液目的及配合要点 v三、操作程序 v1、核对并配液： v（1）按医嘱填写输液卡按查对要求查对输注液 体及药品 v（2）查对后启开输液瓶盖中心部分并消毒，安瓿 颈部划一锯痕，消毒后掰开。

v（3）选择合适注射器（检查有效期、有无漏气） ，抽取药液，加入液体中，摇匀后再次检查有无混 浊、沉淀贴输液卡于输液瓶上，签名签时间 v2、核对选血管： v（1）携用物至患者床旁，核对床号、姓名、腕带 信息，解释输液目的，取得配合 v（2）核对，挂输液瓶于输液架上，排气夹管，待 用 v（3）选择血管，垫小枕，扎止血带，消毒皮肤待 干，备胶布 v3、核对输液： v（1）再次核对患者 v（2）嘱患者握拳，再次排气，夹管，进针，松止 血带、松拳、打开调节夹，胶布固定（输液贴：针 翼，穿刺点，头皮针软管），撤小枕、止血带，调 速（成人：40~60滴/分，老人、儿童：20~40滴/分 ，根据病情、年龄、药物、医嘱调节速度），做到 输液“四看” v4、核对观察： v（1）再次核对，输液单签名、签时间，并交代注 意事项整理床单位及用物 v（2）观察：经常巡视观察局部及全身反应 v5、拔针： v（1）夹紧输液管，取下胶布，拔针，按压 v（2）询问并解决患者需要，交代注意事项，协助患 者取舒适体位 v6、整理：夹紧输液管，取下胶布，拔针，按 压 v四、观察及注意事项 v1、抽吸药液时，遵循无菌操作原则和药品配 伍要求。

v2、混悬剂摇匀后立即吸取，油剂可稍加温或 双手对搓药瓶（药液遇热易破坏者除外）后 用稍粗针头吸取 v3、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避 开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人 穿刺血管的常规部位 v4、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍 禁忌 v5、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止 血带 并发症 v1、发热反应 v2、急性肺水肿 v3、静脉炎 v4、空气栓塞 v5、液体外渗 肌肉注射操作规程 v一、评估 v1、患者评估：用药目的，注射部位皮肤情况 及合作程度等，有无过敏史 v2、环境评估：整洁、安静，便于操作，私密 性良好 v二、准备 v1、护士准备：着装清洁整齐，洗手，戴口罩 v2、用物准备：常规治疗盘内加2~5ml注射器 ，7~8号针头、药物、注射卡等 v3、患者准备：了解注射过程的配合及注意事 项 v三、操作程序 v1、注射前准备： v（1）按医嘱抽吸药物 v（2）携用物至床旁，核对患者告知患者注意事 项，遮挡患者，取得患者配合选择部位：协助患 者取合适体位，根据患者具体情况选择恰当的注射 部位，避开疤痕和血管处常规消毒皮肤，消毒后 待干 v2、核对注射 v（1）再次核对，排尽空气。

左手拇指、食指绷紧 皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，将针头迅速 垂直刺入约针梗的2/3松开绷紧皮肤的手，右手固 定针栓，抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液注 射毕，快速拔针，用无菌棉签按压进针点片刻 v（2）再次核对，向患者及家属交代注意事项，整 理床单位，协助患者取舒适体位 v（3）用物处理：整理并清洁用物，污物处理恰当 洗手，必要时记录 v四、观察及注意事项 v1、遵医嘱及药品说明书使用药物 v2、观察注射后疗效和不良反应 v3、切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折 断 v4、2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射，最 好选择臀中肌和臀小肌注射 v5、出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法 v6、长期注射者，有计划地更换注射部位，并 选择细长针头 并发症 v1、疼痛 v2、神经性损伤 v3、针头堵塞 皮下注射操作规程 v一、评估 v1、患者评估：了解病情，询问患者药物过敏 史、用药史，评估注射部位皮肤和皮下组织 状况 v2、环境评估：环境整洁、安静，便于操作 v二、准备 v1、护士准备：着装清洁整齐，洗手，戴口罩 v2、用物准备：常规治疗盘内备注射器（1ml 、2ml、5ml）、药物、急救药物（1:1000盐 酸肾上腺素）、注射卡等。

v3、患者准备：了解皮下注射注意事项及配合 要点 v三、操作规程 v1、注射前准备：按医嘱配置药液携用物至 床旁，核对患者，向患者解释，告知患者注 意事项，取得配合 v2、选择部位、消毒，避开疤痕和血管，消毒 范围大于5×5cm，消毒后待干 v3、注射： v（1）再次核对，排尽空气，取下安瓿，放于弯盘 中 v（2）左手绷紧局部皮肤，右手持针，食指固定针 栓，针头斜面向上与皮肤呈30~40°角快速刺入皮下 ，深度为针栓1/2~2/3（过瘦者可捏起注射部位皮肤 ，同时角度可减少）以左手食指、拇指、中指抽 动活塞柄，无回血方可缓慢推注药液 v（3）观察患者注射过程中的反应，询问有无不适 v（4）拔针：注射完毕，快速拔针，并用干棉签按 压针刺处片刻 v（5）终末处理 v4、再次核对，将安瓿放入弯盘内 v5、协助患者取舒适卧位，交代注意事项，整 理床单位 v6、整理用物，污物处理符合要求洗手，记 录 v四、观察及注意事项 v1、遵医嘱及药品说明书使用药品 v2、观察注射后疗效及不良反应 v3、指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时 通知医护人员 v4、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 v5、需长期注射者，有计划地更换注射部位。

并发症 v1、出血 v2、硬结形成 v3、低血糖反应 皮内注射操作规程 v一、评估 v1、患者评估：询问患者三史（药物过敏史、 用药史、家族史），评估注射部位皮肤情况 ，是否空腹及患者合作程度等 v2、环境评估：环境整洁、安静、便于操作 v二、准备 v1、护士准备：着装清洁整齐，洗手，戴口罩 v2、用物准备：常规治疗盘内加注射器（1ml 、5ml）、4~5½号针头 、药物、急救药物（ 1:1000盐酸肾上腺素）、注射卡等 v3、患者准备：了解皮内注射注意事项及配 合要点 v三、操作程序 v1、皮试前准备：按医嘱配置过敏试验液携 用物至床旁，核对患者向患者解释告知 患者注意事项，取得配合 v2、选择部位、消毒：前臂掌面下1/3处，尺 侧为注射部位、避开疤痕和血管，以75%酒 精按常规消毒皮肤，范围大于5×5cm，消毒 后待干 v3、注射： v（1）再次核对，排尽空气 v（2）左手绷紧局部皮肤，右手持针，针尖斜面向 上与皮肤呈5°角刺入皮内，放平注射器，固定针栓 推药液0.1ml,局部隆起呈半球状皮丘，隆起的皮丘 变白并显露毛孔 v（3）拔针：注射完毕，快速拔针，勿按压 v（4）终末处理。

v4、再次核对，告知患者注意事项，清理用物 ，15~20分钟后观察结果阴性：皮丘无改 变，周围不红肿，无不适表现，无自觉症状 阳性：局部皮丘红肿、发硬或有伪足，皮 丘直径大于1cm，有头晕、心慌、恶心等， 严重者可发生过敏性休克 v5、整理用物，污物处理符合要求 v6、洗手，记录 v四、观察及注意事项 v1、消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤 ，忌用含碘消毒剂 v2、不应抽回血 v3、判断、记录皮试结果，告知医生、患者及 家属。