课件：血气分析实例分析.ppt

1,血气分析实例分析,河北医大二院呼吸内科 张鲁涛,2,复习,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,3,代谢性酸中毒,原发化学变化：[HCO3-]↓↑ 代偿反应：PCO2 ↓ 预计代偿公式： PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2 代偿时限：12~24h 代偿极限：10mmHg,4,代谢性碱中毒,原发化学变化： [HCO3-] ↑ 代偿反应： PCO2 ↑ 预计代偿公式： △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5 代偿时限：12~24h 代偿极限：55mmHg,5,呼吸性酸中毒,原发化学变化： PCO2 ↑ 代偿反应：[HCO3-] ↑ 预计代偿公式： 急性—代偿引起[HCO3-] 升高3~4mmol/L 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 代偿时限：几分钟 3~5天 代偿极限：30mmol/L 42~45mmol/L,6,呼吸性碱中毒,原发化学变化： PCO2 ↓ 代偿反应：[HCO3-] ↓ 预计代偿公式： 急性—△[HCO3-] =0.2 × △ PCO2+/-2.5 慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 代偿时限：几分钟 3~5天 代偿极限：18mmol/L 12~15mmol,7,PH预计公式,ΔpH=0.003× ΔPaCO2,8,慢性阻塞性肺病,例1：女，59岁，昏迷状态； 血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg, PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L, Cl -:81mmol/L。

原发与继发,9,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:85mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58,10,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33,11,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：34.17~45.33,12,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,HCO3-：34.17~45.33 AB:43.5mmol/L,13,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,HCO3-：34.17~45.33 AB:43.5mmol/L 单纯性呼吸性酸中毒,14,慢性阻塞性肺病,例2：男，69岁， 入院血气： pH:7.36， PaCO2:58.5mmHg, PaO2:40.3mmHg（吸氧）, AB:31.6mmol/L, K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L, Cl -:84mmol/L，AG:22mmol/L。

15,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055,16,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24.055~36.055,17,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒,18,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒 但 AG:22mmol/L16mmol/L,19,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒 但 AG:22mmol/L16mmol/L 应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒,20,Ph正常未予重视，三日后昏迷,pH:7.16， PaCO2:53mmHg, PaO2:30.5mmHg（吸氧）, AB:18.4mmol/L, K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L, Cl -:87mmol/L，AG:24mmol/L。

21,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（53-40） +/-5.58 =4.55 +/-5.58=-1.03~10.13 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24~34.13,22,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg,HCO3-：24~34.13 AB:18.4mmol/L HCO3-预计值 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,23,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 病人随即死亡 PaO2:30.5mmHg（吸氧） 说明缺氧、禁食等原因，代谢性酸中毒随时可发生，应严密注意24,慢性阻塞性肺病,例3：男，49岁， 外院补充NaHCO3后昏迷入院血气： pH:7.34， PaCO2:97mmHg, PaO2:60.3mmHg（吸氧）, AB:49.4mmol/L, K+:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L, Cl -:82mmol/L，AG:10mmol/L。

25,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（97-40） +/-5.58 =19.95 +/-5.58=14.37~25.53 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：38.37~49.53,26,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHg,HCO3-：38.37~49.53 AB:49.4mmol/L 呼吸性酸中毒 ΔpH=0.003× ΔPaCO2 ΔpH=0.003× 57=0.171 PH=7.229 pH:7.34 合并代谢性碱中毒,27,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHg,HCO3-：38.37~49.53 AB:49.4mmol/L 呼吸性酸中毒 代偿极限： 42~45mmol/L AB:49.4mmol/L42~45mmol/L 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,28,,PaCO2:97mmHg40mmHg AB:49.4mmol/L42~45mmol/L pH:7.34 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,29,慢性阻塞性肺病,例4：男，64岁， 主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气： pH:7.38， PaCO2:62mmHg, AB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L,30,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:62mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（62-40） +/-5.58 =2.12~13.28 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：26.12~37.28 AB:34mmol/L 呼吸性酸中毒,31,入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。

pH:7.422， PaCO2:56mmHg, AB:35.3mmol/L, BE:+10mmol/L,32,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:56mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（56-40） +/-5.58 =0.02~11.18 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24.02~35.18 AB:35.3mmol/L 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,33,入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便pH:7.422＞7.40 PaCO2:56mmHg, AB:35.3mmol/L, ΔpH=0.003× ΔPaCO2 ΔpH=0.003× 16=0.048 PH=7.3527.422 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,34,支气管哮喘,例1：女，28岁， 主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气： pH:7.516， PaCO2:20mmHg, PaO2:53.3mmHg AB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L,35,慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 PaCO2:20mmHg,△[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 △[HCO3-] =0.5 × （40-20）+/-2.5 =0.5 ×20 +/-2.5 =10 +/-2.5=7.5~12.5 HCO3- =24- △[HCO3] =11.5~16.5 AB:16.5mmol/L 呼吸性碱中毒,36,支气管哮喘,例2：女，38岁， 发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。

呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长ECG:右室肥厚，心肌缺血 诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿,37,支气管哮喘,治疗前血气： pH:7.29， PaCO2:77.7mmHg, PaO2:57.8mmHg, AB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L,38,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:77.7mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（77.7-40） +/-5.58 =7.615~18.775 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：31.615~42.775 AB:37.7mmol/L pH:7.29 失代偿呼吸性酸中毒,39,支气管哮喘,治疗后血气： pH:7.366， PaCO2:46.7mmHg, PaO2:45.6mmHg, AB:27.7mmol/L,BE:1.4mmol/L,40,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:46.7mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（46.7-40） +/-5.58 =-3.235~7.925 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24~31.925 AB:27.7mmol/L pH:7.366 代偿呼吸性酸中毒,41,肝性脑病,血气： pH:。